隨著人口老齡化的不斷加劇，越來(lái)越多的朋友開(kāi)始關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊的問(wèn)題，通過(guò)簡(jiǎn)單頸動(dòng)脈超聲檢查確認(rèn)頸動(dòng)脈斑塊的情況，也是一種評(píng)估了解全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一種簡(jiǎn)便易行的方式。
流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在40歲以上的成年人中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率就會(huì)顯著上升，約有三分之一的人都會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊的問(wèn)題，而到了70歲以上，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率更是高達(dá)80%以上，如果再加上頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，但尚未達(dá)到判定為斑塊標(biāo)準(zhǔn)的情況，頸動(dòng)脈硬化的比例，已經(jīng)幾乎達(dá)到了100%。
頸動(dòng)脈本身就比較狹窄，如果再出現(xiàn)硬化斑塊的問(wèn)題，特別是狹窄程度超過(guò)50%以上的情況，就會(huì)影響頸動(dòng)脈的血液流通，影響大腦及其他頭面部器官的血供，頸動(dòng)脈斑塊造成的嚴(yán)重狹窄，會(huì)帶來(lái)腦供血不足，頭暈，不適等多種健康問(wèn)題。
而這還不是最大的風(fēng)險(xiǎn)，如果頸動(dòng)脈斑塊不夠穩(wěn)定，在某些誘發(fā)因素的影響下出現(xiàn)破裂，引發(fā)血小板等凝血物質(zhì)的聚集形成血栓，堵塞腦血管，就會(huì)誘發(fā)梗塞性腦中風(fēng)的問(wèn)題，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后和患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)危及生命。
雖然大家都知道頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)很大，但如何評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)？如何針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出相應(yīng)的干預(yù)措施以控制風(fēng)險(xiǎn)，很多朋友卻仍然有不少困惑和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，今天的這篇科普，就來(lái)和大家聊一下頸動(dòng)脈斑塊的那些事兒。
有的朋友說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)不危險(xiǎn)，當(dāng)然是看大小了，斑塊越大，引發(fā)的動(dòng)脈血管狹窄程度越嚴(yán)重，當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)就越大！這種說(shuō)法雖然有一定的道理，但卻并不全面。
大的動(dòng)脈硬化斑塊，預(yù)示著頸動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重，如果狹窄程度超出50%甚至70%，還有可能會(huì)造成供血不足的問(wèn)題，這一點(diǎn)對(duì)于評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，的確非常重要，對(duì)于這種情況，也的確要積極的做出干預(yù)，一般除了要使用他汀、阿司匹林等藥物控制斑塊進(jìn)展和血栓風(fēng)險(xiǎn)外，臨床上還可能會(huì)結(jié)合狹窄程度的嚴(yán)重性，考慮是否需要實(shí)施外科手術(shù)治療的問(wèn)題。
但這并不意味著頸動(dòng)脈較小風(fēng)險(xiǎn)就一定很低，我們對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)大小的評(píng)估，還應(yīng)該考慮以下3個(gè)方面。
首先是結(jié)合身體健康狀況，進(jìn)行的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙，肥胖，慢性腎病等多重因素，還有我們無(wú)法干預(yù)的年齡，家族遺傳史等因素。在判斷頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)程度時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合上述因素，評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。
如果綜合上述危險(xiǎn)因素評(píng)估，本身就屬于心腦血管的高危風(fēng)險(xiǎn)者的話(huà)，即使頸動(dòng)脈斑塊目前并不大，斑塊也相對(duì)穩(wěn)定，同樣也要積極引起重視，對(duì)我們所說(shuō)的上述可控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制，特別是血脂，血脂，血糖水平，如果能夠控制在穩(wěn)定達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，能夠進(jìn)一步延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，也有助于穩(wěn)定斑塊，降低整體心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。
其次是對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。即使是頸動(dòng)脈斑塊并不大，造成血管的狹窄程度也不嚴(yán)重，但斑塊本身屬于易損斑塊或者是不完整的斑塊，這種不斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)比一些覆蓋完整纖維帽，脂質(zhì)核心較小的穩(wěn)定性就會(huì)差得多，也是更容易破損，引發(fā)血栓梗塞的重要風(fēng)險(xiǎn)。
一般的指南認(rèn)為，對(duì)于狹窄程度不超過(guò)50%的頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題，一般都是采取保守藥物治療的方式來(lái)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際上，對(duì)于少部分雖然斑塊較小但不穩(wěn)定，已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)缺血事件的患者來(lái)說(shuō)，一項(xiàng)近日發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，僅僅光靠藥物來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)效果并不好。研究結(jié)果顯示，對(duì)于這部分頸動(dòng)脈狹窄不嚴(yán)重，但存在明確的不穩(wěn)定斑塊的患者，通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)切除斑塊后，其缺血性卒中的發(fā)生頻率為1.7%，而單純用藥物控制風(fēng)險(xiǎn)的患者，其缺血性卒中發(fā)生率為15.1%。
因此，斑塊雖然小但不穩(wěn)定，同樣也值得特別重視，雖然上述的小型研究證明了通過(guò)手術(shù)切除頸動(dòng)脈的不穩(wěn)定斑塊可能存在顯著獲益，但是否需要進(jìn)行手術(shù)剝脫斑塊，仍然需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后確定。
第三點(diǎn)是對(duì)斑塊的進(jìn)展程度進(jìn)行評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊較穩(wěn)定，同時(shí)定期復(fù)查也基本上沒(méi)有進(jìn)展，這種斑塊的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)就是比較低的。但如果即使是控制了血壓，血脂等危險(xiǎn)因素，但頸動(dòng)脈斑塊仍然持續(xù)進(jìn)展，則應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的控制。
一方面可以考慮血壓血脂等危險(xiǎn)因素控制的情況如何，是否嚴(yán)格控制到了達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，除了單點(diǎn)的測(cè)定值要達(dá)標(biāo)，還要注意是否有僅僅在每天的血壓，血脂，血糖等指標(biāo)的波動(dòng)情況，平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)，才能夠更好的降低斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
另一方面，也要考慮生活方面的影響。如果僅僅是吃藥控制，血壓和血脂等指標(biāo)也都基本正常，但生活中沒(méi)有注意，仍然堅(jiān)持高鹽高脂高糖的飲食，煙酒習(xí)慣也不改變，肥胖問(wèn)題也不控制，還經(jīng)常脾氣暴躁或焦慮承壓，這些因素，同樣也會(huì)影響我們的血管健康，加速斑塊的進(jìn)展，生活干預(yù)是控制斑塊風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，比合理用藥更重要。
上述的3個(gè)方面，也是評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)程度的重要方面，對(duì)于有頸動(dòng)脈斑塊問(wèn)題的朋友，也要多注意做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制。
看到這些大家也不必?fù)?dān)心，頸動(dòng)脈斑塊是老齡化進(jìn)程中幾乎不可避免的問(wèn)題，如果我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)情況及時(shí)的進(jìn)行生活調(diào)理的干預(yù)，需要用藥的通過(guò)合理用藥來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)，頸動(dòng)脈斑塊不但風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太高，甚至可以通過(guò)合理的干預(yù)措施保持穩(wěn)定甚至出現(xiàn)一定程度的“逆轉(zhuǎn)”。
希望這篇文章對(duì)大家評(píng)估自身的頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。
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