連日來，一個(gè)始于中日友好醫(yī)院醫(yī)生肖某私德的事件，由于涉事人員董某畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)班（以下簡稱“協(xié)和‘4+4’試點(diǎn)班”），引發(fā)公眾對于這一醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的熱議。
5月1日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人表示，對于肖某被舉報(bào)所引發(fā)的相關(guān)輿情，我委已成立調(diào)查組，聯(lián)合有關(guān)方面對事件涉及的肖某、董某及有關(guān)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核查，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題將依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理。
公眾對協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的疑問主要指向兩點(diǎn)：一是招錄門檻是否過低；二是將原本八年或更長時(shí)間的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)全部壓縮到四年，培養(yǎng)出的醫(yī)生是否具備足夠的臨床能力。
多位專家指出，公眾的疑慮，其實(shí)反映出我國醫(yī)學(xué)教育多年來始終存在的結(jié)構(gòu)性困境。
參考美國的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式
2019年，董某從美國巴納德學(xué)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，進(jìn)入?yún)f(xié)和“4+4”試點(diǎn)班，成為首批17名學(xué)生中的一員。
當(dāng)年的協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班招生簡章顯示，申請者需滿足幾個(gè)“基本門檻”：第一，畢業(yè)于2018—2019年度QS世界大學(xué)排名或Times世界大學(xué)排名前50名的大學(xué)。這份名單中包括哥倫比亞大學(xué)。董某畢業(yè)的巴納德學(xué)院官網(wǎng)顯示，該校為哥倫比亞大學(xué)的附屬本科學(xué)院，課程資源和哥大共享，但同時(shí)也是一所獨(dú)立的女子文理學(xué)院。第二，必須在本科期間修完生物、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)等預(yù)科課程，共計(jì)至少66學(xué)分，生物學(xué)學(xué)分要求最多，至少要達(dá)到15學(xué)分。第三，在校期間平均學(xué)分績點(diǎn)（GPA）不低于3.6（滿分4.0）或排名在年級前30％。第四，需要2名醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的副教授（或相當(dāng)職稱）以上的推薦信。
以上只是初審材料。初審?fù)ㄟ^者還要進(jìn)行筆試和面試。從程序和要求看，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的錄取規(guī)則相當(dāng)嚴(yán)苛。這一模式源自美國。美國高校不設(shè)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，學(xué)醫(yī)必須通過“4+4”模式，非醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在接受四年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練后，即可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（英文縮寫為MD）。目前，除協(xié)和外，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2002年就開始探索“4+4”模式。2005年，浙江大學(xué)創(chuàng)辦“巴德年醫(yī)學(xué)班”，實(shí)行“八年一貫、兩段完成”的精英培養(yǎng)模式。
與之對比，我國主流的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)“5+3+X”模式（即5年醫(yī)學(xué)本科教育+3年專碩/學(xué)碩+3—5年博士），獲得同樣的博士學(xué)位共需要11—13年。
在美國，學(xué)醫(yī)并不容易。醫(yī)學(xué)院錄取要求在本科修滿一定的預(yù)科學(xué)分。張渡正在美國南部某醫(yī)學(xué)院求學(xué)。此前，他在美國加州某頂尖大學(xué)讀本科，專業(yè)是計(jì)算機(jī)和生物。他對《中國新聞周刊》說，由于生物是他的本科專業(yè)之一，80％的預(yù)科課程都包含在本專業(yè)課程里。但如果是經(jīng)濟(jì)學(xué)、藝術(shù)等其他專業(yè)學(xué)生要學(xué)醫(yī)，修滿本專業(yè)課程之余，還要額外花時(shí)間修完醫(yī)學(xué)預(yù)科課程?！罢Ｐ尥暌?—3年，非常辛苦?！彼麖?qiáng)調(diào)。為了本科階段修完雙學(xué)位和醫(yī)學(xué)預(yù)科課程，張渡延期畢業(yè)了一年。
2024年6月28日，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2024年畢業(yè)典禮暨學(xué)位授予儀式舉行。圖/視覺中國
美國醫(yī)學(xué)院要求的預(yù)科學(xué)分通常在 37—50 學(xué)分。但協(xié)和對預(yù)科學(xué)分的要求比美國更高。醫(yī)學(xué)生小夢同時(shí)申請過協(xié)和與上交的“4+4”項(xiàng)目。她對《中國新聞周刊》說，很多想跨專業(yè)讀“4+4”的學(xué)生都會(huì)同時(shí)準(zhǔn)備這兩所學(xué)校的申請，雖然上交對預(yù)科學(xué)分沒做具體要求，但多數(shù)人會(huì)按協(xié)和的“最高標(biāo)準(zhǔn)”去修滿學(xué)分。在她看來，“4+4”項(xiàng)目的招生對象，是那些對未來職業(yè)規(guī)劃很清晰的年輕人。
2019年發(fā)表于《柳葉刀》的一篇文章中，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰稱，“4+4”能夠遴選各種學(xué)科背景，讓真正有志于醫(yī)學(xué)、熱愛醫(yī)學(xué)的本科生投身醫(yī)學(xué)，還能形成統(tǒng)攬各國、各高校、各學(xué)科精英人才學(xué)習(xí)和從事醫(yī)學(xué)的機(jī)制。
一位了解協(xié)和“4+4”項(xiàng)目設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)教育專家對《中國新聞周刊》透露，這篇文章原本用英語發(fā)表，同期以“補(bǔ)充附錄”的形式提供對應(yīng)的中文版翻譯。“這種操作是很罕見的，就是為了讓國內(nèi)可以更準(zhǔn)確地了解協(xié)和‘4+4’的本質(zhì)。對中譯版的每個(gè)措辭，王辰都仔細(xì)權(quán)衡，字斟句酌。”
協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的改革初衷，與美國開創(chuàng)“4+4”模式的底層邏輯非常接近。彭志勇是武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，曾任美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心危重病醫(yī)學(xué)系助理教授，在美國接受過臨床訓(xùn)練并通過了美國行醫(yī)執(zhí)照考試。
他對《中國新聞周刊》指出，美國在本科后再開展專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，其出發(fā)點(diǎn)是：本科畢業(yè)生一般已二十多歲，心智成熟，對于是否選擇將醫(yī)學(xué)作為終身職業(yè)有更清晰的認(rèn)知與抉擇。在國內(nèi)，很多高中生不清楚自己想要什么的時(shí)候，就邁入醫(yī)學(xué)教育的大門。一些人很快發(fā)現(xiàn)對學(xué)醫(yī)不感興趣又中途放棄，一些人雖然堅(jiān)持下來了，但心中始終缺乏激情，“醫(yī)生治療的對象是人，需要特別慎重”。從這一角度而言，“4+4”的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式改革方向是沒錯(cuò)的，但必須有足夠嚴(yán)密和高標(biāo)準(zhǔn)的篩選機(jī)制。
“敲門磚”的含金量被質(zhì)疑
和美國一樣，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班文理兼收，首批學(xué)生來自37所國內(nèi)一流大學(xué)和國際知名院校。2019—2023年，項(xiàng)目共錄取148人，其中理科專業(yè)128人，包括生物及相關(guān)專業(yè)104人，占比達(dá)70.3％；數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等其他理科專業(yè)24人。另有專業(yè)背景涉及園藝和植物科學(xué)與技術(shù)，以及西班牙語的學(xué)生。
這些數(shù)據(jù)來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處2024年發(fā)布的《協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”醫(yī)學(xué)博士試點(diǎn)項(xiàng)目：實(shí)施、成果與前景》報(bào)告（以下簡稱《協(xié)和“4+4”試點(diǎn)》報(bào)告）。小夢透露，相較而言，上交“4+4”學(xué)生中工科生更多，一些學(xué)生來自計(jì)算機(jī)、人工智能等專業(yè)。這與兩所學(xué)校對預(yù)科學(xué)分的不同要求有關(guān)。
“如果學(xué)分門檻設(shè)得過高，過于強(qiáng)調(diào)生物，就會(huì)帶來（協(xié)和）這樣的結(jié)果，這與改革希望尋找多學(xué)科背景人才的初衷一定程度上是違背的。”小夢說，“計(jì)算機(jī)學(xué)生本專業(yè)就非常忙，很難再額外修滿那么多學(xué)分，但醫(yī)工交叉是很有前景的一個(gè)趨勢?！?/p>
值得注意的是，從2024年起，協(xié)和“4+4”將預(yù)修課程學(xué)分進(jìn)一步提升到不少于70學(xué)分，對生物類課程的要求也從2019年的15學(xué)分提高到25學(xué)分。相比之下，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)?2023—2024學(xué)年數(shù)據(jù)，美國醫(yī)學(xué)生本科專業(yè)雖然理工科占比達(dá)87％，但人文學(xué)科與社會(huì)科學(xué)學(xué)生也占13％。從分專業(yè)的錄取通過率來看，人文學(xué)科位居第二，錄取率為51.8％，僅次于數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)專業(yè)的52.3?％，而生物學(xué)專業(yè)的錄取率為43.4?％。
前述醫(yī)學(xué)教育專家解釋道，這是因?yàn)槊绹t(yī)學(xué)院申請難度極大，敢于申請的文科生一定是頂尖的、經(jīng)過慎重思考的，通過率高也就不足為奇。
有專家指出，文科出身并不是學(xué)醫(yī)的障礙。更關(guān)鍵的是，美國醫(yī)學(xué)院選拔機(jī)制成熟，環(huán)環(huán)相扣，嚴(yán)謹(jǐn)公正。而國內(nèi)公眾對“4+4”模式最大的疑問，正是其選拔機(jī)制的公平性。
其中一個(gè)疑問指向了初審材料中的醫(yī)學(xué)教授推薦信。有觀點(diǎn)認(rèn)為，這為有關(guān)系的“醫(yī)學(xué)世家”大開了方便之門。但小夢說，拿到推薦信“并沒有大家想象的那么難”，通過選修醫(yī)學(xué)課程或參與相關(guān)科研項(xiàng)目，普通學(xué)生也可以接觸到醫(yī)學(xué)教授。
美國的“4+4”項(xiàng)目申請不一定要求推薦信須由醫(yī)學(xué)教授撰寫，但彭志勇指出，拿到醫(yī)學(xué)推薦信“會(huì)加分不少”。他說，為了證明自己對從事醫(yī)學(xué)職業(yè)有足夠的信念感，在美國就讀的學(xué)生會(huì)在本科階段利用暑假，或畢業(yè)后專門用整整1—2年的“間隔年”去醫(yī)院進(jìn)行長期志愿服務(wù)，就是為了獲得醫(yī)生的推薦信。
彭志勇指出：“一個(gè)合格的醫(yī)生，需要對病人有同情心與憐憫心，有良好的溝通能力，只有長期在志愿服務(wù)中接觸到病人，醫(yī)生才能觀察到學(xué)生是否有這樣的品質(zhì)，也可以判斷其個(gè)性是否適合做醫(yī)生。我們在這方面強(qiáng)調(diào)得不足?！?/p>
協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班選拔時(shí)也希望考查學(xué)生與醫(yī)生職業(yè)的適配性?！秴f(xié)和“4+4”試點(diǎn)》報(bào)告介紹，面試環(huán)節(jié)包括多輪迷你面試（MMI）和專家面試，以全面評估學(xué)生的心理特征、對醫(yī)學(xué)職業(yè)的理解以及他們在知識(shí)、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)適應(yīng)能力等方面的準(zhǔn)備情況。
多位受訪學(xué)生透露，迷你面試時(shí)間很短，主要考查申請者面對患者時(shí)的素質(zhì)與表現(xiàn)。40分鐘的專家面試環(huán)節(jié)，考官聚焦于兩點(diǎn)：你為什么想學(xué)醫(yī)？你能給醫(yī)學(xué)帶來什么？
“至少從形式上來說，協(xié)和醫(yī)學(xué)院與美國醫(yī)學(xué)院的入學(xué)要求幾乎是一樣的?！睆埗烧f。但多位專家指出，美國“4+4”模式還有一個(gè)基本前提：所有申請者要參加全國統(tǒng)一的美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）。MCAT號(hào)稱“地獄難度”，淘汰率達(dá)90％以上。張渡介紹，MCAT滿分528分，美國醫(yī)學(xué)院的門檻差不多是515分，沖擊頂校則至少要達(dá)到520分，績點(diǎn)要達(dá)到3.9（滿分4.0）。他當(dāng)年的考試分?jǐn)?shù)是522分。當(dāng)然，MCAT也“只是敲門磚”。彭志勇總結(jié)，這是一種小規(guī)模的精英教育，成績是一個(gè)起點(diǎn)。
有聲音認(rèn)為，中國“4+4”模式實(shí)踐的問題，或許正出在“敲門磚”上。根據(jù)《協(xié)和“4+4”試點(diǎn)》報(bào)告，該項(xiàng)目筆試環(huán)節(jié)參照MCAT，由來自綜合性大學(xué)和醫(yī)學(xué)院的專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)開發(fā)專門的復(fù)試題庫，重點(diǎn)考查候選人的知識(shí)深度、批判性思維和解決問題的能力，“確保只有最合格的候選人才能進(jìn)入試點(diǎn)班”。
多位專家對協(xié)和自主出題的難度能否與MCAT對標(biāo)表示懷疑。筆試成績是否真的“淘汰了”一批申請者，由于缺乏足夠的公開信息，尚不可知?！癕CAT是全美統(tǒng)一的規(guī)范化考試，國內(nèi)‘4+4’模式正處于小范圍試點(diǎn)，難以形成統(tǒng)一的試卷，但至少要有一個(gè)清晰、明確的選拔標(biāo)準(zhǔn)，選拔和考核必須公正嚴(yán)謹(jǐn)?！迸碇居抡f。
張渡的一個(gè)朋友放棄了美國頂尖醫(yī)學(xué)院的錄取，轉(zhuǎn)而進(jìn)入?yún)f(xié)和“4+4”試點(diǎn)班。不過，據(jù)他了解，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的學(xué)生中，既有水平頂尖的留學(xué)生，也有實(shí)力存疑的學(xué)生。
此外，分析協(xié)和“4+4”歷年招生簡章可以發(fā)現(xiàn)，2019—2025年，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的招生范圍不斷擴(kuò)大，門檻逐漸從QS世界大學(xué)排名前50名擴(kuò)展到前100名，2023年還增加了U.S.News排名前20名的文理學(xué)院。正是在這一年，巴納德學(xué)院被正式納入擬招收本科畢業(yè)生的院校列表。U.S. News2025年全美文理學(xué)院排名中，巴納德學(xué)院位居第14位。
從2020年起，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班還取消了對績點(diǎn)的硬性要求。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師林劍浩對《中國新聞周刊》指出，通過多種途徑吸納優(yōu)秀人才，讓真正有志于成為醫(yī)生的優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系是件好事。但核心在于，任何一個(gè)入口都要嚴(yán)格把關(guān)，確保標(biāo)準(zhǔn)清晰并得到執(zhí)行。國內(nèi)若要推廣“4+4”模式，必須在制度設(shè)計(jì)中設(shè)置嚴(yán)格的考核與淘汰機(jī)制，杜絕可能產(chǎn)生的不公平或權(quán)力交易的空間。
“臨床沒學(xué)好，科研也沒有做好”
除了招錄存在的疑問，更重要的問題是：“4+4”縮短了培養(yǎng)時(shí)長，還能否培養(yǎng)出勝任臨床的合格醫(yī)生？
八年制的本博連讀是協(xié)和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。這一學(xué)制下，前2.5年，學(xué)生在清華大學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，主要是學(xué)習(xí)數(shù)、理、化、生物等基礎(chǔ)課程。之后是1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等。從第五年開始，學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，包括臨床課程、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)，其中見習(xí)和實(shí)習(xí)各一年，在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，最后8個(gè)月進(jìn)行科研，完成論文。
而“4+4”試點(diǎn)班的培養(yǎng)方案為：第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，第二年開設(shè)臨床課程，第三年和第四年為臨床實(shí)踐，其中第四年設(shè)有臨床?？戚嗈D(zhuǎn)、科研訓(xùn)練兩個(gè)自選模塊。此外，科研訓(xùn)練貫穿試點(diǎn)項(xiàng)目培養(yǎng)的全過程。
李俊然是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2015級的八年制學(xué)生。他對《中國新聞周刊》分析，“4+4”相當(dāng)于跳過了八年制最初2.5年的預(yù)科學(xué)習(xí)，將八年制學(xué)生5年半的學(xué)習(xí)內(nèi)容壓縮到了4年，“就理論學(xué)習(xí)本身，這個(gè)壓力增加不算太多，我們八年制學(xué)生就一直在吐槽，覺得基礎(chǔ)課可以進(jìn)一步精簡與壓縮”。
多位專家指出，從臨床角度，無論是哪種學(xué)制，在醫(yī)學(xué)院期間的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間區(qū)別不大，并且都必須強(qiáng)制性接受三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”），并通過統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核后方能成為正式的醫(yī)生?！爸灰己送ㄟ^，就證明臨床能力都是合格的，并不是學(xué)制越長，臨床能力一定越好?！?/p>
接近協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班的醫(yī)學(xué)院博士楊陽對《中國新聞周刊》說，真正值得質(zhì)疑的并不是“4+4”學(xué)生的臨床能力，而是科研能力。由于只有四年，這些學(xué)生既要上課又要實(shí)習(xí)，還要做科研，多數(shù)人的科研成果不可能比得上傳統(tǒng)賽道更多年頭熬出來的醫(yī)學(xué)博士生。
董某最早被質(zhì)疑的“史上最水”博士論文，引用文獻(xiàn)只有30篇，研究的正文部分只有26頁。楊陽解釋，傳統(tǒng)學(xué)制醫(yī)學(xué)博士的畢業(yè)論文，參考文獻(xiàn)至少也要有六七十篇，正文部分大約要70頁上下，“這才是正常醫(yī)學(xué)博士的工作量”。
他進(jìn)一步指出，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班畢業(yè)時(shí)的科研要求相對寬松：只需要一篇論文，中英文均可，文章類型不限，原創(chuàng)性研究或綜述、病例報(bào)告都可以，“這是很多醫(yī)學(xué)院校專碩的畢業(yè)要求，而且‘5+3’學(xué)制下，無論專碩還是學(xué)碩，畢業(yè)論文一般都要送盲審，但‘4+4’試點(diǎn)班的論文不需要”。
楊陽認(rèn)為，“4+4”模式讓很多醫(yī)學(xué)生覺得不服氣的地方就在于，他們的科研能力沒能達(dá)到博士要求，卻和其他博士一樣獲得了MD學(xué)位。但前述醫(yī)學(xué)教育專家稱，如果“4+4”畢業(yè)后只授予碩士學(xué)位，就很難吸引到頂尖的多學(xué)科背景人才，這是改革的兩難之處。
與此同時(shí)，“4+4”畢業(yè)生群體也正面臨尷尬的境遇。一位了解上交“4+4”模式的醫(yī)學(xué)生對《中國新聞周刊》說，由于時(shí)間短，“4+4”學(xué)生的科研成果很難和其他博士競爭，畢業(yè)后的求職面臨很大挑戰(zhàn)。多位受訪學(xué)生透露，近幾年，有部分醫(yī)院在招聘時(shí)傾向于不要八年制和“4+4”學(xué)生。
或許是考慮到這點(diǎn)，協(xié)和“4+4”模式在后續(xù)銜接上“打了個(gè)補(bǔ)丁”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究中心盧永平等人在2025年4月發(fā)表的《“4+4”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索》（以下簡稱《“4+4”改革探索》）一文中指出，協(xié)和“4+4”試點(diǎn)班學(xué)生在畢業(yè)后可申請進(jìn)入臨床博士后項(xiàng)目，完成規(guī)培的同時(shí)強(qiáng)化科研訓(xùn)練。
楊陽解釋，這相當(dāng)于給他們留出幾年的緩沖，可多積累些科研成果。實(shí)際上，美國“4+4”模式不強(qiáng)制要求科研。張渡介紹，美國的學(xué)制是第一年上課，第二年到內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科等進(jìn)行初級輪轉(zhuǎn)，第三到第四年去?？七M(jìn)行高級輪轉(zhuǎn)，“四分之三的時(shí)間都在臨床上，我還會(huì)適量地自發(fā)做一些科研，目的是增加競爭力，以便畢業(yè)后在住院醫(yī)師階段匹配到更好的科室，因?yàn)椴煌目剖沂杖氩煌?，外科是?nèi)科的兩倍，所以競爭性上有差異”。
致力于科研的美國醫(yī)學(xué)生，則需要在完成“4+4”后再進(jìn)行三四年的科研訓(xùn)練，以獲得研究型博士學(xué)位（PhD）?！钡袊尼t(yī)學(xué)教育體系將二者混在一起，導(dǎo)致一些人臨床沒有學(xué)好，科研也沒有做好?！迸碇居抡f。
前述醫(yī)學(xué)教育專家也指出，MD在美國的醫(yī)學(xué)教育體系中，只是一個(gè)“基礎(chǔ)性學(xué)位”，是成為正規(guī)醫(yī)生的前置條件，但中國很多時(shí)候?qū)D的要求卻相當(dāng)于美國的MD+ PhD，這是“4+4”模式陷入尷尬的根本癥結(jié)之一。“美國的醫(yī)學(xué)教育主要是為了培養(yǎng)合格的醫(yī)生，而不是科學(xué)家，但中國無論哪種學(xué)制都好像旨在培養(yǎng)醫(yī)師科學(xué)家，而不僅是合格的醫(yī)生?！?/p>
李俊然發(fā)現(xiàn)，近四五年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生“重科研、輕臨床”的趨勢越來越明顯?！拔覀儺?dāng)年在臨床實(shí)習(xí)，一周五天泡在病房里，早上7點(diǎn)就到，晚上5點(diǎn)多下班，每天跟著主治醫(yī)生查房，把每個(gè)病人的診斷與治療細(xì)節(jié)都過一遍?，F(xiàn)在實(shí)習(xí)的同學(xué)，無論是哪種學(xué)制，該上臨床的時(shí)間，有人去做實(shí)驗(yàn)，或者到了醫(yī)院卻在看文獻(xiàn)。有些實(shí)習(xí)生連給病人做心電圖這種最基本的操作都會(huì)出錯(cuò)?！?/p>
李俊然認(rèn)為，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長至關(guān)重要，“病人不是按照教科書的章節(jié)生病的，在實(shí)踐中學(xué)到的東西是最扎實(shí)的”?！丁?+4”改革探索》一文也透露，協(xié)和“4+4”學(xué)生在臨床技能、科研等方面略弱，在面向畢業(yè)班組織的師生訪談中，學(xué)生們表示，臨床鍛煉的時(shí)間不充分，缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)，容易在后續(xù)的職業(yè)發(fā)展過程中感到迷茫。
“三年規(guī)培已經(jīng)是最低期限了，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性的學(xué)科，臨床周期縮短了，以后一輩子的職業(yè)生涯都會(huì)有缺陷?！迸碇居抡f。但當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)是，一方面，醫(yī)學(xué)生在規(guī)培時(shí)無法專心臨床；另一方面，醫(yī)院的帶教老師也由于晉升的科研壓力，無法專心帶教，造成惡性循環(huán)。“真正能讓醫(yī)學(xué)生成長起來的關(guān)鍵，是帶教老師是否把足夠的心思花在學(xué)生身上?！崩羁∪徽f。
前述醫(yī)學(xué)教育專家指出，由于缺乏完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系和專業(yè)資質(zhì)考核，中國醫(yī)生的臨床能力通常以學(xué)歷和論文來評判，導(dǎo)致中國的醫(yī)學(xué)教育被學(xué)位綁架，并進(jìn)一步扭曲了畢業(yè)后教育，“中國規(guī)培的含金量比學(xué)位要低，美國正好相反”。
多位專家建議，中國應(yīng)進(jìn)一步理順醫(yī)學(xué)教育中臨床與科研的關(guān)系，否則改革很難真正有所突破。
（文中張渡、李俊然、小夢、楊陽為化名）
發(fā)于2025.4.28總第1185期《中國新聞周刊》雜志
雜志標(biāo)題：陷入爭議的“4+4”
記者：霍思伊、牛荷
編輯：杜瑋
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