我重視陽(yáng)氣，但并不表示每一個(gè)疾病我都去扶陽(yáng)。病人找我看病，我從六經(jīng)來(lái)辨證，找出正氣與邪氣斗爭(zhēng)的層次，然后針對(duì)這個(gè)六經(jīng)的不同層次來(lái)處方用藥。如果是三陽(yáng)病，往往病人的元?dú)獗容^充足，那就不需要扶陽(yáng)，但是按證處方即可。如果是三陰病，病人的元?dú)庖扬@不足，則有必要扶助陽(yáng)氣，并祛除邪氣。作為醫(yī)生的，千萬(wàn)不可孟浪扶陽(yáng)，這個(gè)道理一定要先想清楚。
這里我只想重點(diǎn)地談一下在不同的季節(jié)里如何分析其病機(jī)，如何施用不同治法。
治病的方法很多，扶陽(yáng)只是其中之一。但對(duì)于一年之中的不同季節(jié)，陽(yáng)氣在天地之間的盛衰與位置也不同，其處方用藥也頗有季節(jié)規(guī)律可言。這篇文章曾經(jīng)于2007年2月發(fā)在“民間中醫(yī)”論壇上，現(xiàn)把主要觀點(diǎn)整理出來(lái)，希望能與我的其他文章融為一體，完整地展現(xiàn)我的從醫(yī)觀點(diǎn)，而不失其偏頗。數(shù)年來(lái)，不少網(wǎng)友對(duì)我大量用附子頗有微詞，似乎我在濫用扶陽(yáng)，在此也正好申述一下我的兩個(gè)重要的從醫(yī)觀點(diǎn)。
1、若見(jiàn)陽(yáng)虛則必需扶陽(yáng)，不扶陽(yáng)則邪氣不能祛除。一般三陰體質(zhì)才有扶陽(yáng)的必要，三陽(yáng)體質(zhì)不需扶陽(yáng)。
2、人體是陰與陽(yáng)的平衡體。治病時(shí)，或者從陽(yáng)引陰，或者從陰引陽(yáng)，要在恢復(fù)其陰陽(yáng)平衡。單純扶陽(yáng)不是治病的唯一手段。
這幾年來(lái)，我一直在南方行醫(yī)。通過(guò)大量的臨床，我觀察到夏季是需要用附子以扶陽(yáng)的高峰期，至秋漸減，至冬則幾乎用不起來(lái)了。這是我臨床記錄所觀察的結(jié)果，說(shuō)明季節(jié)不同，人體陽(yáng)氣的盛衰與位置也有所不同，因此，用藥也必然會(huì)跟著疾病的變化而隨證變化。
以下分析一下四季的用藥體會(huì)。
春氣屬木，得水而生。水溫即可生木。水不可過(guò)熱，則水干而不能生木。木氣不暢則一年之計(jì)不得調(diào)。木順則弦中帶根，不緊不滑，木郁于左則左升不暢而左關(guān)弦；木郁于右則橫克脾土而右關(guān)弦；木陷于下則左尺必大且弦。隨證治之，要在弦意減方效。凡治雜病時(shí)有辨證不得其法，我常自木氣調(diào)之，要之在順左升之氣。用桂枝法合佛手散之屬。其效尚佳。
夏氣屬火，得春之木氣自然升發(fā)而旺。木易盛而伸展不得，則上化為相火，下陷于腎水?；甬?dāng)旺則順其夏時(shí)之機(jī)，火不足則必生機(jī)不盛而長(zhǎng)勢(shì)不足。上則為虛火，左寸略大且?。换鹕品蝿t右寸略大而浮?；鹛澯谙聞t為虛寒，其脈必左右尺沉軟無(wú)力，或細(xì)而無(wú)力，此為火虛之正局。另外，還有正虛邪戀之證，其左右尺此緊而有力。治此當(dāng)扶真陽(yáng)，用藥不厭溫?zé)幔猩倩饓鸦鹬畡e，臨證當(dāng)隨意審之。四逆法、潛陽(yáng)丹、封髓丹等均為常法。
秋氣屬金，當(dāng)收當(dāng)斂。秋氣得長(zhǎng)夏濕土之氣而成其收氣。金畏火，易辛涼甘味之劑以收之。金氣不收，則右尺必浮大無(wú)根，且急以麥味收之。金氣應(yīng)秋而降。當(dāng)今之世，木之左升者多旺而肺之右降者多不及。（此與脾胃升降又自不同，宜細(xì)審之。）收金之法，有清燥救肺湯，有麥味法，有承氣法，更有李可引火之法等。但當(dāng)以證審之，以意和之。
冬氣屬水，以藏為用，冬氣能把肺金收斂之氣藏之于下。冬氣旺則藏機(jī)盛而內(nèi)蘊(yùn)左升之機(jī)。土克水而水旺土弱則能反侮之。故治水病多培土為法。水含離中之陰，而內(nèi)又藏真陽(yáng)之機(jī)。故水病必在離坎，不能舍離而求坎。亦不可舍坎而求離。今之世多見(jiàn)藏意不足而左升不旺，故右尺易大易浮。此為陽(yáng)氣藏之不固，久則必至左尺浮大，則下一循環(huán)之升機(jī)必顯不足。其治之在以小火溫之，甘寒收之，重著斂之。其法多用桂附地黃之輩。
四時(shí)之氣，應(yīng)時(shí)而動(dòng)。醫(yī)之為病，必宜審時(shí)而變，隨節(jié)而化。則病可應(yīng)手而醫(yī)可中意。茍不知時(shí)節(jié)之變而以一法以膠柱之，則為含靈之殘賊。為醫(yī)者，不宜慎之乎。
行文至此，引用一個(gè)案例，也正好說(shuō)明我的觀點(diǎn)。
我醫(yī)院一年輕同事，男，20多歲，數(shù)年來(lái)經(jīng)常鼻側(cè)有疔瘡發(fā)作，每用抗生素治療，隨用隨愈，但反復(fù)發(fā)作，一直未能治愈。2006年底正逢我在門診，遂過(guò)來(lái)求治。
查其面色略紅，鼻旁有兩處暗紅色疔瘡，體溫略高。診其脈洪大有力，舌苔黃厚，口臭明顯。此為明顯的陽(yáng)明體質(zhì)，胃陽(yáng)過(guò)盛而胃火循經(jīng)而上炎為患。當(dāng)清解陽(yáng)明之熱邪。
即為處黃連解毒湯配合五味消毒飲加減，用量各在30克左右。當(dāng)時(shí)我同事都表示驚奇，問(wèn)我為什么這個(gè)病例不用附子，反而是如此大量的寒涼藥。我笑著說(shuō)，見(jiàn)證用藥才行。這樣的陽(yáng)明實(shí)熱癥憑什么要扶陽(yáng)？諸人無(wú)語(yǔ)。
結(jié)果，一付即大效，三付而癥全消，未用二診而病已愈。隨訪一年，未曾發(fā)作。
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