作者：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院呼吸中心主任醫(yī)師秦強(qiáng)
冬季兒童易患呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。肺炎支原體、流感病毒等各類(lèi)病原體感染主要有哪些癥狀、如何應(yīng)對(duì)？北京健康科普專(zhuān)家、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院呼吸中心主任醫(yī)師秦強(qiáng)一一解答。
支原體肺炎、流感等不同呼吸道感染疾病，典型癥狀、高發(fā)年齡有哪些？
支原體肺炎：多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，也可見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。最典型的癥狀是發(fā)熱、咳嗽，咳嗽有一定特點(diǎn)，初期是陣發(fā)性、刺激性干咳，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰，部分癥狀嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，盡快就醫(yī)。
流感：在各個(gè)年齡段都可能出現(xiàn)，早期癥狀是突然高熱，往往伴有全身的癥狀如乏力、頭痛或肌肉關(guān)節(jié)酸痛，年齡小的孩子可能精神萎靡，小嬰兒可能出現(xiàn)吃奶差、少動(dòng)等。在流感流行季節(jié)，如果孩子出現(xiàn)高熱、乏力等同時(shí)伴有呼吸道癥狀，需要警惕流感的可能性。
呼吸道合胞病毒感染：是引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最常見(jiàn)的病毒病原。2歲以下嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒、小于3個(gè)月的嬰兒、患有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的嬰幼兒，如果出現(xiàn)呼吸快、呼吸發(fā)憋、喘息聲等，需要及時(shí)就醫(yī)。
腺病毒感染：腺病毒有很多種分型，大多數(shù)病例臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等。極少數(shù)會(huì)引起較重的腺病毒肺炎，可能持續(xù)高熱1周以上。如果孩子正規(guī)治療沒(méi)有緩解，同時(shí)伴有呼吸費(fèi)力、反復(fù)高熱、明顯咳嗽喘息等情況時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。
像鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常見(jiàn)病原體。一般來(lái)說(shuō)就像普通感冒一樣，只要正規(guī)護(hù)理、對(duì)癥用藥、適當(dāng)多喝水、多休息就可能安然度過(guò)感染階段。只有少部分免疫功能低下或患有基礎(chǔ)疾病的患兒，特殊情況下病毒侵犯到下呼吸道才可能引起較重感染，出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)。
兒童為什么容易發(fā)生呼吸道感染？
這與兒童的特點(diǎn)和生活習(xí)慣有較大關(guān)系，也正因此，很多呼吸道感染是可以通過(guò)生活習(xí)慣調(diào)整預(yù)防的。
1、兒童免疫系統(tǒng)處在生長(zhǎng)發(fā)育階段。各臟器功能還不是很完善，免疫功能相對(duì)較弱。
2、兒童呼吸道發(fā)育與成人不同。以肺部組織為例，兒童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦發(fā)生感染，代償能力較弱，很容易出現(xiàn)呼吸道癥狀。也正因此，不少兒童肺炎可能剛開(kāi)始表現(xiàn)不重，但臨床上進(jìn)展迅速。
3、與兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。兒童經(jīng)常容易接觸到很多病原體，如果沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，很容易通過(guò)吃手、揉眼睛等動(dòng)作，將病原體帶到體內(nèi)，從而引發(fā)感染。
此外，一些呼吸道病原體可能在地面產(chǎn)生沉降，兒童比成人矮小，更接近于地面，導(dǎo)致接觸高濃度病原體的機(jī)會(huì)更高，感染幾率更大，特別是在地上爬來(lái)爬去的孩子。這也提醒我們每一個(gè)人，為了下一代健康，更不能隨地吐痰，將鼻腔分泌物隨意排到地面。
呼吸道混合感染是怎么回事，家長(zhǎng)如何正確對(duì)待？
導(dǎo)致呼吸道感染的病原體有很多，如各種病毒、支原體、細(xì)菌、真菌等等。呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，兒童容易同時(shí)合并多種病原體感染。判斷出哪種病原體是導(dǎo)致兒童當(dāng)次生病的主要原因，需要有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)查體、病情、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、所在地區(qū)病原體流行情況等做出綜合分析，進(jìn)而合理化用藥。特別提醒家長(zhǎng)：
要遵醫(yī)囑使用抗菌藥。目前還沒(méi)有哪一種抗菌藥物對(duì)所有病原體都有效。大部分感染以病毒感染為主，抗菌藥對(duì)病毒感染無(wú)效，僅對(duì)細(xì)菌感染有效。因此，不建議家長(zhǎng)盲目過(guò)早使用阿奇霉素、頭孢類(lèi)等抗菌藥物。
不要僅憑病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷病因。病原學(xué)判斷需要科學(xué)、專(zhuān)業(yè)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，僅憑借檢測(cè)結(jié)果盲目確定某種病原體感染，進(jìn)而自行用藥，很可能不科學(xué)。建議到醫(yī)院做科學(xué)評(píng)估，盡早查清病因，采取針對(duì)性治療。
不同兒童用藥存在差異。對(duì)其他孩子有效的藥物，很可能對(duì)您家孩子無(wú)效，不宜直接效仿。
孩子呼吸道感染往往伴隨高熱，如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？
呼吸道感染伴高熱，是兒童期最常見(jiàn)的體征。首先需判斷是否需及時(shí)就醫(yī)：三個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。大年齡兒童，如果發(fā)熱持續(xù)3天以上，或出現(xiàn)呼吸增快、喘息、咳嗽等影響飲食睡眠，也要及時(shí)就醫(yī)。
一般來(lái)說(shuō)，病毒性感染或支原體感染，早期容易出現(xiàn)明顯高熱，如果沒(méi)有其他全身表現(xiàn)，精神狀態(tài)良好，服用退熱藥后體溫也能降下來(lái)，哪怕過(guò)段時(shí)間體溫再次上升，我們可以及時(shí)應(yīng)用對(duì)癥藥物，給予密切觀察。如果發(fā)熱持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者出現(xiàn)精神改變、呼吸改變等，需要及時(shí)就醫(yī)。
孩子咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，血常規(guī)檢查卻正常，該怎么辦？不干預(yù)會(huì)轉(zhuǎn)成慢性咳嗽嗎？
兒童咳嗽超過(guò)4周或者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、喘息等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。臨床上，兒童咳嗽超過(guò)4周稱(chēng)為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因很多，常見(jiàn)原因有：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流等，均有相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)檢查不能完全區(qū)分這些病因，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體情況、過(guò)敏原檢查、肺功能等綜合考慮。
支原體肺炎什么情況下需做纖維支氣管鏡？
臨床上主要從幾方面判斷：
1、看病變的范圍和程度。如果CT或胸片顯示，兒童一側(cè)或大部分肺葉出現(xiàn)明顯密度增高、有肺不張表現(xiàn)，說(shuō)明氣道明顯堵塞，需要盡早做支氣管鏡“疏通”，有利于病情恢復(fù)。
2、看病情的嚴(yán)重程度。重癥支原體肺炎容易在兒童體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，如果在氣道局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，易對(duì)氣道壁造成不可逆損傷，增加閉塞性支氣管炎、肺不張等幾率，建議遵醫(yī)囑盡早做支氣管鏡。
總之，是否需要做纖維支氣管鏡，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情具體判斷，請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。
如何預(yù)防兒童呼吸道感染？
1、室內(nèi)要定期通風(fēng)，尤其是北方冬季寒冷，兒童處在封閉室內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，更要保持環(huán)境衛(wèi)生，減少室內(nèi)環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)。
2、所有家庭成員都要做好防護(hù)，盡量減少去人員密集通風(fēng)差場(chǎng)合，如果必須去的話盡量戴好口罩?；丶液蟮谝粫r(shí)間洗手換衣服，減少將外界病毒帶回家的風(fēng)險(xiǎn)。
3、引導(dǎo)兒童做好自我衛(wèi)生管理，尤其是在校學(xué)生，勤洗手、少吃零食、多飲水，盡量不帶病上學(xué)等。
4、均衡飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠和心情愉悅，有助于提高免疫力，預(yù)防感染。
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