原標(biāo)題：湖南健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制若干措施發(fā)布（引題）

連續(xù)參保滿4年，居民大病保險支付限額提升（主題）

長沙晚報4月6日訊（全媒體記者 徐媛）近日，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制若干措施》（以下簡稱《若干措施》）的通知，對參?；I資政策、參保激勵措施、參保約束措施等方面做出進(jìn)一步完善，具體包括優(yōu)化待遇享受期、擴(kuò)大個人賬戶使用范圍、提高大病保險支付限額等。

哪些人可參保、在哪里參保？

《若干措施》規(guī)定，職工隨單位參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇在戶籍地、就業(yè)地、常住地按規(guī)定參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。居民（含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童）可以選擇在戶籍地、常住地按規(guī)定參加居民醫(yī)保，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保。

大中專院校（含本科高校、高職、專科學(xué)校和中職學(xué)校）、技工學(xué)校學(xué)生原則上以學(xué)校為單位整體參加居民醫(yī)保，不得在原戶籍地重復(fù)參保，參保繳費(fèi)實行一年一繳，不得按學(xué)制年限一次性繳費(fèi)。

原則上，居民應(yīng)在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)；在集中參保繳費(fèi)期外參保繳費(fèi)，按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費(fèi)，并設(shè)置待遇等待期。

失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工醫(yī)保（含生育保險）費(fèi)和大病保險費(fèi)，繳費(fèi)期限與領(lǐng)取失業(yè)保險金期限相一致，應(yīng)當(dāng)繳納的保費(fèi)從失業(yè)保險基金中列支，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。

在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)對困難群眾參保繳費(fèi)按規(guī)定實行分類資助，資助標(biāo)準(zhǔn)由省級醫(yī)保部門會同財政部門確定并適時調(diào)整。一個自然年度內(nèi)，困難群眾身份新增、退出的，個人已繳費(fèi)用不退回、已享受的資助參保補(bǔ)貼不調(diào)整。

個人賬戶使用范圍擴(kuò)大

《若干措施》明確，新生兒出生90天內(nèi)參保，待遇從出生享至當(dāng)年底；10月1日后出生的新生兒可選擇次年參保且無等待期，出生當(dāng)年不享受待遇。兒童福利機(jī)構(gòu)接收兒童經(jīng)核實未參?？呻S時參保，自進(jìn)入機(jī)構(gòu)起享受待遇。新入學(xué)大中專院校學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年已參加戶籍地或常住地居民醫(yī)保，且在學(xué)校所在地參加次年居民醫(yī)保的，醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年12月31日；原已按照學(xué)制年限繳納居民醫(yī)保費(fèi)的大中專院校學(xué)生（含應(yīng)屆畢業(yè)生），醫(yī)保待遇享受期統(tǒng)一延長至當(dāng)年的12月31日。

《若干措施》明確，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險、惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付的醫(yī)藥費(fèi)用。

這其實就是“家庭共濟(jì)”，是指原來只能由參保職工本人使用的個賬余額，現(xiàn)在已可以共濟(jì)給家庭成員使用。參保職工可通過“湘醫(yī)?！盇pp或微信公眾號、微信小程序、支付寶小程序等的“個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理。

個人賬戶授權(quán)共濟(jì)使用后，不影響授權(quán)人各項醫(yī)保待遇的享受。個人賬戶家庭成員共濟(jì)僅限個人賬戶余額共濟(jì)使用，不能共濟(jì)使用授權(quán)人的其他任何醫(yī)保報銷待遇。簡單說，個人賬戶共濟(jì)的是“個人賬戶余額”，不是共濟(jì)“醫(yī)保報銷額度”。

居民大病保險支付限額有提升

參加居民醫(yī)保的群眾，除享受基本醫(yī)保待遇外，無需另行繳費(fèi)即可享受居民大病保險待遇。

《若干措施》明確，自2025年1月起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高居民大病保險支付限額5000元。對當(dāng)年基金零報銷且次年集中參保繳費(fèi)期正常參保的居民醫(yī)保參保人員，次年提高居民大病保險支付限額5000元。

連續(xù)參保激勵額度和零報銷激勵額度均可累計，但累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。

居民發(fā)生大病保險報銷并使用零報銷激勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零，第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保時間重新計算。

待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷

自2025年1月起，居民醫(yī)保對未在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。

其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請時所在年度的居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。

連續(xù)斷保4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月。待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷，修復(fù)繳費(fèi)前的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。

《若干措施》強(qiáng)調(diào)，在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保門診保障水平。

持續(xù)鞏固村衛(wèi)生室醫(yī)保定點工作成果。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、慢性病藥品采購、使用、報銷范圍，推動集采常用藥品進(jìn)村衛(wèi)生室，醫(yī)保目錄中的高血壓、糖尿病用藥的集采中選品種全部納入甲類報銷。

允許通過二級醫(yī)院評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄統(tǒng)一，允許達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與牽頭醫(yī)院用藥目錄統(tǒng)一，允許納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄統(tǒng)一。

來源：長沙晚報