4月14日，廣東省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱“方案”），廣東選擇部分地市若干公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。
圖源：廣東省衛(wèi)健委
免陪照護(hù)服務(wù)脫胎于“無陪護(hù)病房”，指患者住院期間，在自愿、知情且自主選擇前提下，由護(hù)士與醫(yī)療護(hù)理員負(fù)責(zé)生活照顧，無需家屬院內(nèi)陪護(hù)。
根據(jù)方案，廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)等8個市作為省級首批試點(diǎn)地區(qū)，每個試點(diǎn)地區(qū)將遴選2—5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以三級醫(yī)院為主）開展試點(diǎn)工作，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)納入試點(diǎn)范圍，后續(xù)將視情況逐步擴(kuò)大省級試點(diǎn)范圍。
試點(diǎn)病區(qū)中，患者并非強(qiáng)制選擇免陪照護(hù)服務(wù)?！斗桨浮窂?qiáng)調(diào)需遵循知情同意、自主選擇原則，試點(diǎn)病區(qū)會專門預(yù)留病房或床位供不愿接受該服務(wù)的患者使用，同時明確產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點(diǎn)。
在人員配置方面，首批省級試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)病區(qū)，將嚴(yán)格依照國家和省的床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)，按責(zé)任制整體護(hù)理模式，合理配備數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的護(hù)士，并逐步擴(kuò)充護(hù)士隊伍 。
免陪照護(hù)服務(wù)
醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理
“無陪護(hù)制度”并非削減患者照護(hù)，而是構(gòu)建專業(yè)化替代照護(hù)體系，以護(hù)士為主導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理員為輔助，基于患者自愿選擇和知情同意原則實(shí)施。
試點(diǎn)實(shí)施方案明確，首批省級試點(diǎn)單位需遴選符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)踐，試點(diǎn)病區(qū)須嚴(yán)格遵循國家及省級床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理團(tuán)隊，通過分階段擴(kuò)充護(hù)理團(tuán)隊規(guī)模、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，確保責(zé)任制整體護(hù)理模式有效落地。
醫(yī)療護(hù)理員配置采用"三位一體"模式：支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇自聘、勞務(wù)派遣或引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)服務(wù)，在病區(qū)組建專屬照護(hù)小組，人員配置實(shí)施動態(tài)調(diào)整機(jī)制，以精準(zhǔn)匹配患者住院期間生活照護(hù)需求。
護(hù)理員服務(wù)范疇包括基礎(chǔ)生活照料、陪護(hù)服務(wù)及健康教育協(xié)助等，特別強(qiáng)調(diào)其需在護(hù)士全程指導(dǎo)下開展服務(wù)，且禁止從事任何醫(yī)療技術(shù)操作。
與傳統(tǒng)護(hù)工管理模式的本質(zhì)區(qū)別在于，該模式將護(hù)理員納入醫(yī)院人力資源統(tǒng)一管理框架。
人員資質(zhì)方面，要求護(hù)理員須通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核，取得《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格證書》及《職業(yè)技能等級證書》雙認(rèn)證。
試點(diǎn)單位需建立院內(nèi)培訓(xùn)長效機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)操作、安全規(guī)范、職業(yè)道德等核心內(nèi)容，同步制定標(biāo)準(zhǔn)化崗位說明書，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與操作邊界，構(gòu)建"培訓(xùn)-考核-服務(wù)-監(jiān)管"全鏈條管理體系。
免陪照護(hù)服務(wù)如何收費(fèi)？
在價格管理方面，方案明確試點(diǎn)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理員在提供特級、一級護(hù)理基礎(chǔ)上疊加免陪照護(hù)服務(wù)時，可按政府指導(dǎo)價標(biāo)準(zhǔn)另行計費(fèi)。
該收費(fèi)項目實(shí)行"基礎(chǔ)護(hù)理+增值服務(wù)"雙軌制，即在特級/一級護(hù)理費(fèi)基礎(chǔ)上加收免陪服務(wù)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)患者或家屬知情同意后自主選擇，費(fèi)用由患者自行承擔(dān)。
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于"免陪照護(hù)服務(wù)"價格項目公告》，自今年4月起，廣東省公立醫(yī)院執(zhí)行分級定價標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)服務(wù)（1名護(hù)理員服務(wù)3名患者）按140元/人/日收費(fèi)；強(qiáng)化服務(wù)（服務(wù)2名患者）在基礎(chǔ)價上加收40元/人/日；專屬服務(wù)（服務(wù)1名患者）加收140元/人/日。
若患者選擇第三方陪護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，則按市場化原則自主議價，由陪護(hù)機(jī)構(gòu)直接收費(fèi)。
方案創(chuàng)新支付機(jī)制，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)專項產(chǎn)品或升級現(xiàn)有險種，將免陪照護(hù)費(fèi)用納入保障范圍。同時探索將其納入城市定制型商業(yè)健康保險，構(gòu)建"基本醫(yī)保+商業(yè)保險+個人支付"的多元保障體系，推動護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
“無陪護(hù)制度”全面來臨，
醫(yī)院護(hù)士夠用嗎？
截至目前，全國各省市都已對“無陪護(hù)”制度躍躍欲試，該部署的都在穩(wěn)步部署，試行，備受關(guān)注。
無陪護(hù)制度，已經(jīng)成為了一種趨勢。
業(yè)內(nèi)專家指出，并非所有科室均適宜推行無陪護(hù)病房模式，需結(jié)合學(xué)科特性進(jìn)行精準(zhǔn)適配。例如婦科等科室因患者心理依賴性強(qiáng)、病程受情緒影響顯著，兒科則因兒童特殊護(hù)理需求，導(dǎo)致無陪護(hù)病房落地難度較大。
作為先行試點(diǎn)單位，上海仁濟(jì)醫(yī)院胸外科護(hù)士長倪科春提出，免陪護(hù)病房適用場景呈現(xiàn)三大特征：手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化程度高、術(shù)后恢復(fù)周期短、病床周轉(zhuǎn)效率快的科室。此類科室患者護(hù)理需求密集，專業(yè)護(hù)理介入的必要性尤為突出。
但不同科室的護(hù)理規(guī)范存在顯著差異，以神經(jīng)外科為例，其亞?？崎g護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)即存在明顯分化。隨著護(hù)理員職責(zé)向護(hù)士端傾斜，本就緊缺的護(hù)理人力資源將承受更大壓力。數(shù)據(jù)顯示，上海部分試點(diǎn)醫(yī)院推行無陪護(hù)后，泌尿外科與胸外科的護(hù)床比已從1:0.4提升至1:0.5，如胸外科45張床位需配備23名護(hù)士，仍存在人員缺口。
現(xiàn)實(shí)困境在于，專業(yè)護(hù)理員數(shù)量供給不足且醫(yī)學(xué)判斷能力欠缺，導(dǎo)致患者訴求處理仍需依賴護(hù)士介入。多數(shù)試點(diǎn)病房要求醫(yī)護(hù)團(tuán)隊24小時在崗，并需"全時段風(fēng)險預(yù)判"，進(jìn)一步加劇了護(hù)理工作強(qiáng)度。
仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言："無陪護(hù)模式長效運(yùn)行的核心挑戰(zhàn)在于護(hù)理團(tuán)隊承壓。"該院護(hù)理部主任奚慧琴指出，當(dāng)護(hù)理責(zé)任向護(hù)士端轉(zhuǎn)移時，需系統(tǒng)評估人力成本與護(hù)理質(zhì)量的匹配度。
無陪護(hù)模式可持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵，在于建立護(hù)士與護(hù)理員的合理負(fù)擔(dān)分擔(dān)機(jī)制。若無法有效緩解護(hù)理團(tuán)隊壓力，該模式的長期穩(wěn)定性將面臨根本性挑戰(zhàn)。
國家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬的護(hù)士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無法填補(bǔ)空缺、滿足患者照護(hù)需求的。如何讓病家信賴、認(rèn)可護(hù)工，同時讓護(hù)工群體樂于、敢于投入專業(yè)工作，是在無陪護(hù)病房試點(diǎn)中倒逼我們解決的現(xiàn)實(shí)問題。”
醫(yī)客說
護(hù)士主導(dǎo)模式下，現(xiàn)有床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)能否支撐24小時責(zé)任制護(hù)理？建議細(xì)化護(hù)士與護(hù)理員職責(zé)邊界，完善分層培訓(xùn)及薪酬激勵機(jī)制，同時加強(qiáng)第三方服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，避免“減陪護(hù)不減負(fù)擔(dān)”。唯有保障護(hù)理團(tuán)隊可持續(xù)發(fā)展，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與患者體驗的雙贏。
【責(zé)編】醫(yī)客君
【文章來源】杏林苑社群
【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)
【免責(zé)聲明】我們尊重原創(chuàng)，版權(quán)原作者所有。 如有侵犯您的權(quán)益請及時聯(lián)系微信：xxxfff0518 我們會在24小時內(nèi)刪除，感謝您對醫(yī)客的支持！
【投稿郵箱】yike@touchealth.com
熱門跟貼