一位網(wǎng)友向我咨詢了他家人的病情，其家人在直腸與乙狀結(jié)腸交界處患有癌癥，并已在其他醫(yī)院接受了根治性手術(shù)。
我們首先要看了術(shù)后病理報告。腫瘤的尺寸大約為2.5×1.5×1.5厘米，從這個數(shù)據(jù)來看，腫瘤體積不算很大，但已經(jīng)侵犯了肌層。在檢查中發(fā)現(xiàn)了兩枚淋巴結(jié)，大小約為0.8至1.0厘米。
病理診斷顯示，腫瘤為中分化管狀腺癌，根據(jù)分化程度，屬于G2中度惡性。進(jìn)一步觀察腫瘤的浸潤深度固有肌層受侵，即T2期，且在淋巴管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但未在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，即0/2。血管神經(jīng)侵犯和腫瘤上下切緣均為陰性，表明切緣干凈，沒有癌細(xì)胞殘留。在區(qū)域淋巴結(jié)方面，僅發(fā)現(xiàn)了兩枚，沒有轉(zhuǎn)移跡象。所有檢測的四個錯配修復(fù)蛋白均呈陽性，即pMMR狀態(tài)。
根據(jù)這位患者的術(shù)后病理結(jié)果，其病理分期為T2N0M0 pMMR，屬于I期腸癌。根據(jù)中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范的推薦，I期結(jié)直腸癌通常不需要進(jìn)行輔助化療。
然而，考慮到該患者的淋巴管內(nèi)存在癌細(xì)胞，表明其區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。盡管他接受了根治性手術(shù)，但淋巴結(jié)的檢出數(shù)量不足，通常根治性手術(shù)要求至少清掃并檢測12枚淋巴結(jié)，而該患者僅檢出兩枚。雖然腫瘤的侵襲深度并不深，但如果其中一枚淋巴結(jié)呈陽性，那么分期將直接升級至III期。那么后續(xù)的治療方式又完全不同了。因此，我想提醒大家，對于結(jié)直腸癌手術(shù)，選擇合適的專業(yè)腫瘤外科醫(yī)生有時比選擇醫(yī)院更為關(guān)鍵。
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