痤瘡，也就是常說的痘痘或者叫青春痘，近年來，痤瘡發(fā)病率越來越高，就診患者也是越來越多，因為患者對痤瘡的基本知識不了解，造成盲目相信廣告，亂用藥物、亂用化妝品，造成難治性痤瘡越來越多，雖然治療有好轉(zhuǎn)，或多或少都留有痘印，甚至嚴(yán)重疤痕。
大家可能都逐步了解:痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種發(fā)生于顏面、上背部、胸部毛 囊皮脂腺豐富區(qū)域，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主翼現(xiàn)的毛囊皮 脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點。
痤瘡的發(fā)生主要原因:1、雄性激素分泌旺盛;2、皮脂分泌過多;3、毛囊皮脂腺導(dǎo) 管角化過度、堵塞;4、痤瘡桿菌、糠皮孢子菌等細菌感染和炎癥反應(yīng)等。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。 毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉 刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。
痤瘡的發(fā)生誘因:1、遺傳、油性皮膚;2、飲食、油膩、油炸、甜食過度;3、月 經(jīng);4、化妝品使用不當(dāng)?shù)取?/p>
常見表現(xiàn):皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺(又稱白頭)的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺(又稱黑頭)表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1~5毫米不等;膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液;結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感;囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。 炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。
臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級:1級(輕度):僅有粉刺;2級(中 度):除粉刺外，還有一些炎性丘疹;3級(中度):除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰;4級(重度):除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。 中醫(yī)辨證論治，根據(jù)許醫(yī)生30余年臨床診治經(jīng)驗把痤瘡內(nèi)治辯證常分為六型(中醫(yī)本科教材分為四型):
內(nèi)治
肺經(jīng)風(fēng)熱證:皮損以紅色或膚色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，相當(dāng)于痤瘡分級中的I、II級。
治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或瀉白散加減:枇杷葉、桑白皮、 黃芩、梔子、連翹、桑葉、菊花、雙花、黃連、紫丹參、赤芍、虎杖等藥。
脾胃濕熱證: 皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸背部皮膚油膩;可伴口臭、口苦， 納呆，便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃;舌紅苔黃膩，脈滑或弦，相當(dāng)于痤瘡分級中 的II、III級。
治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減:茵陳、丹皮、梔 子、連翹、黃連、大黃、赤芍、蒲公英、生石膏、知母等藥。
脾濕不運證： 皮損有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)，皮損深在，不易潰膿，伴有胃脘不適，大便軟或不成形，面部皮脂溢出，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩。皮損可見于面部、前額及胸背部。相當(dāng)于痤瘡分級中的III級。
治法以健脾滲濕解毒，方選用參苓白術(shù)散加減:生白術(shù)、扁豆、生薏米、茯苓、厚 樸、澤瀉、苦參、白花蛇舌草等藥。
毒熱熾盛證： 皮損以炎性丘皰疹為主，可有膿皰，易潰膿，伴有口干心煩，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。皮損多見于面部。相當(dāng)于痤瘡分級中的II、III級。
治法以清熱涼血解毒。方選三黃湯加減:黃芩、黃連、大黃、連翹、梔子、桑白 皮、丹皮、赤芍、生地等藥。
痰瘀凝結(jié)證: 皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈;可有納呆、便溏，舌 質(zhì)淡暗或有瘀點，脈沉澀，相當(dāng)于痤瘡分級中的IV級。
治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減:半 夏、橘紅、茯苓、烏梅、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、桃仁、紅花、機殼、柴胡、桔梗、川牛膝、浙貝母、皂刺、夏枯草、生甘草等。
沖任不調(diào)證: 皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不 調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁;舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀，相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。
治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減:丹皮、梔 子、當(dāng)歸、赤芍、白芍、香附、丹參、女貞子、柴胡等藥。
服藥方法:湯藥，1劑/d，每次150-200ML，每日分兩次溫服，7d為1個面診周期，4周期為1個療程，至少服用連續(xù)1-2個療程。
外治
中藥濕敷 ：馬齒莧、紫花地丁、黃柏、重樓等水煎濕敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘 疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。
中藥面膜 ：顛倒散(大黃、硫磺等量研細末)，用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30min 后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。
耳穴貼壓 ：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，并囑患者每天輕壓1min左右，每5日更換1次。
耳尖點刺放血 ：在耳郭上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點刺，然后在點刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。
撳針 :主穴為血海、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。方法:施平補平瀉手法，針刺得氣后2-3小時按壓1次，三天 更換一次。
火針: 除了直接選擇皮損外，還常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點刺3下，隔日1次。
刺絡(luò)拔罐:除了皮損局部外，取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞 等。每次取背俞穴4~6個，三棱針刺破皮膚，然后在點刺部位拔罐，留罐10~15 min，3日1次，10次為1個療程。
分型治療體會
尋常性痤瘡，中醫(yī)文獻中又有“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”“肺風(fēng)瘡”“肺風(fēng)”等名?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！北静《嘁娪谇嗄昴信?，好發(fā)于顏面，偶可累及胸背。青春期后可減輕或消退。本病發(fā)病以肺、脾、肝、心、腎五臟六腑運行相關(guān)。一般來說，本病有自愈傾向，輕者可以不治療，但須避免用手?jǐn)D捏患部。較重者依據(jù)上述六型辨證施治，肺胃蘊熱型多見于青春期，十六七歲左右，女性多見，療程短;脾胃濕熱型、毒熱熾盛型多見于男性;脾濕不運型常見于素體脾胃虛弱之人;沖任不調(diào)型一般發(fā)病年齡在三十七八歲左右，女性為主，或二十四五歲，工作壓力大，或因情緒緊張，勞累等突然發(fā)病，且青春期不曾長痤瘡者，療程長。痰瘀互結(jié)型都是病程較長的患者，面部皮損見結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕，需要在基礎(chǔ)方上配合使用活血消淤、化痰散結(jié)之藥。 對于面部多以黑白頭粉刺及膿皰為主的患者，可以配合外治，效果更佳。患者宜少食脂肪、糖類、純牛奶，忌食辛辣食物、碳酸飲料和飲酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通暢。 痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機理目前尚未完全清楚，中醫(yī)治療本病，關(guān)鍵在于辨證。只要能準(zhǔn)確地掌握證型特征，合理施藥，一定會取得良效。
該文章節(jié)選于許柳田醫(yī)師發(fā)表于2016年第3期《徽州醫(yī)學(xué)》，并在2016年中華醫(yī)學(xué)會皮膚科大會壁畫交流。
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