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四季如春花不敗，一城山色半城湖。登臨老陰山巔，便可以俯瞰整個(gè)城市，這里便是被雕塑大師劉開渠譽(yù)為“東方佛羅倫薩”的云南紅河哈尼族彝族自治州（簡稱紅河州）個(gè)舊市。它還有一個(gè)遐邇聞名也最能體現(xiàn)這座城市特色的名字“錫都”，這里開采錫礦的歷史已有兩三千年，“世界錫都”當(dāng)之無愧。
作者 | 人物君
01
歷史榮光
個(gè)舊作為云南工業(yè)文明的發(fā)祥地之一，世界最大的錫生產(chǎn)加工基地、全國最大的錫化工中心，其有色金屬的采、選、冶等技術(shù)都居于世界領(lǐng)先地位。這座因錫而立、因錫而興、因錫而榮的小城，曾為新中國的建設(shè)發(fā)展立下了汗馬功勞。
然而，由于錫礦的開采，也曾經(jīng)導(dǎo)致了當(dāng)?shù)氐V工肺癌高發(fā)等一系列健康問題。周恩來總理在了解到這一情況后，囑托“一定要解決好云南錫礦工人肺癌防治”，1975年3月9日，原云錫職工醫(yī)院（紅河州第三人民醫(yī)院、紅河州腫瘤醫(yī)院前身）在云南省地州率先成立了腫瘤科。那時(shí)候，云南省的第一臺(tái)支氣管鏡、第一臺(tái)直線加速器等都不是出現(xiàn)在昆明，而是在云錫職工醫(yī)院率先使用，這為醫(yī)院的早期建設(shè)和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
同時(shí)， 醫(yī)院還承擔(dān)了由當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)生部發(fā)起的肺癌早診早治科研工作，《云錫礦工肺癌病因?qū)W研究》榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，是成為迄今為止云南省醫(yī)療衛(wèi)生單位榮獲的最高級(jí)別的國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。至今，醫(yī)院仍保存有國內(nèi)最完好、規(guī)模最大的礦工肺癌標(biāo)本庫。
時(shí)代的車輪滾滾向前，2003年，云錫職工醫(yī)院由云南錫業(yè)公司移交紅河州人民政府管理，并更名為“紅河州第三人民醫(yī)院”，加掛“紅河州腫瘤防治研究中心”的牌子。尤其是最近十幾年醫(yī)院快速成長，2019年，紅河州第三人民醫(yī)院（以下簡稱紅河州三院）正式被云南省衛(wèi)健委批準(zhǔn)為三級(jí)甲等專科醫(yī)院，成為繼云南省腫瘤醫(yī)院之后的全省第二家三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院。
目前，紅河州三院擁有編制床位850多張，新建24.17萬平方米建筑面積的云南省滇南腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心投入使用后，實(shí)際開放床位將達(dá)到2400張。醫(yī)院在滇南地區(qū)首先建立了核醫(yī)學(xué)科，同時(shí)，在腫瘤的規(guī)范化診斷以及手術(shù)、放療、化療、生物治療、介入治療以及中醫(yī)藥治療等方面，均處于滇南地區(qū)領(lǐng)先水平。而且，紅河州三院是云南地區(qū)最早開展腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）的醫(yī)院之一，建有目前紅河州唯一的腫瘤生物治療中心以及層流病房等，也是全國腫瘤熱療示范基地，全國腫瘤診療服務(wù)與管理能力建設(shè)第一批試點(diǎn)醫(yī)院。
02
迎難而上
在紅河州三院完備的腫瘤學(xué)科體系中，胸外科一直是突出的存在，其診治能力在全州乃至全省都屬于非常優(yōu)秀的水準(zhǔn)。尤其是近些年來，胸外科的發(fā)展更是有目共睹，手術(shù)量增長迅猛，這主要得益于在健康中國戰(zhàn)略的紅河實(shí)踐中，胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及肺癌早篩早診工作的深入推進(jìn)。
目前，在紅河州三院胸外科開展的手術(shù)中，以肺癌手術(shù)為絕大多數(shù)，占比超過85%，在2015年就開展的“全胸腔鏡肺動(dòng)脈干袖狀切除術(shù)”，使得早期肺癌的5年生存率達(dá)到90%以上。這個(gè)1966年就完成第一例肺癌探查手術(shù)，并作出病理組織診斷的悠久科室，路漫遠(yuǎn)兮，上下求索，如今再次綻放出強(qiáng)大活力，推動(dòng)著整個(gè)紅河州乃至全省胸外科事業(yè)不斷向前發(fā)展。
紅河州第三人民醫(yī)院胸外科主任鄧修平回憶起20多年前，自己剛到胸外科工作時(shí)的樣子，一幕幕歷歷在目，恰如昨日重現(xiàn)。2002年，鄧修平剛從昆明醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)昆明醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)），這位老家四川的小伙因?yàn)橄矚g上了云南宜人的氣候而決定留下。當(dāng)時(shí)恰逢紅河州三院招聘，鄧修平提出的唯一要求就是想做外科醫(yī)生。而醫(yī)院那句“你要干內(nèi)科，我們還不要呢！”讓鄧修平毫不猶疑就背起行囊來到了個(gè)舊。
▲紅河州第三人民醫(yī)院胸外科主任 鄧修平
而至于科室選擇，鄧修平最先想到的是骨科和普外科，但在了解到胸外科在這所醫(yī)院的悠久歷史后，突然覺得去胸外科不失為最好的選擇。
可在當(dāng)時(shí)，鄧修平的這個(gè)決定并不被很多人看好，大家覺得胸外科在地州級(jí)醫(yī)院很難有好的發(fā)展條件。雖然之前科室是積累了很好的底子，然時(shí)過境遷，在云南省腫瘤醫(yī)院成立后，一批紅河州三院胸外科的骨干醫(yī)生也去到了那邊，導(dǎo)致整個(gè)科室出現(xiàn)了中堅(jiān)力量的斷層。面對這樣一個(gè)青黃不接的處境，胸外科的未來無人知曉，甚至憂心忡忡。
而對于意氣風(fēng)發(fā)、喜歡挑戰(zhàn)的鄧修平而言，卻有著不一樣的看法。他看到當(dāng)時(shí)科室雖然人才流失嚴(yán)重，但一些老專家還在，也就意味著這么多年來，科室積累的珍貴臨床經(jīng)驗(yàn)得以保留下來了。鄧修平相信，在這些經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家的帶領(lǐng)下，只要自己潛心鉆研，一定能中流擊水，為科室的發(fā)展挑起大梁。
03
打破質(zhì)疑
鄧修平希望通過自己的努力，能重現(xiàn)紅河州三院胸外科往日的輝煌。而要做到這一點(diǎn)，臨床實(shí)力是根本，必須走在技術(shù)發(fā)展的前列，一如科室在幾十年前做到的一樣。
鄧修平注意到當(dāng)時(shí)胸腔鏡技術(shù)在國內(nèi)的興起，給整個(gè)胸外科帶來的巨大改變和患者獲益，這在鄧修平看來是一個(gè)巨大的機(jī)遇。
當(dāng)時(shí)，胸腔鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用還主要是在一些大醫(yī)院，地方醫(yī)院在胸腔鏡手術(shù)的開展方面尚處于起步階段，鄧修平希望能抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)紅河州三院胸外科在新技術(shù)引領(lǐng)下的再度崛起。
為此，鄧修平于2009年赴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科進(jìn)修了一年時(shí)間，又先后在上海市肺科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等全國頂尖醫(yī)院進(jìn)行了短期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。學(xué)成歸來的他，開始致力于胸腔鏡手術(shù)在紅河州三院的實(shí)踐推廣。
就這樣，鄧修平推動(dòng)著紅河州三院胸外科的在胸腔鏡技術(shù)從零起步，沒有前人的經(jīng)驗(yàn)可循，只能靠著自己一點(diǎn)點(diǎn)去摸索。為了方便及時(shí)處理并發(fā)癥等一些突發(fā)情況，那幾年鄧修平幾乎吃住都在醫(yī)院。而這還不是最難的，固有觀念的轉(zhuǎn)變才是更為關(guān)鍵的事。因?yàn)榇蠹抑岸剂?xí)慣了20cm以上大切口的開胸手術(shù)，對于這樣的僅1.5cm左右的小切口的微創(chuàng)手術(shù)能到達(dá)怎樣的效果，很多人持懷疑態(tài)度。
“爭議，很多時(shí)候是因?yàn)闆]能親眼所見，說實(shí)話，我當(dāng)初也想象不到微創(chuàng)手術(shù)能達(dá)到多好的效果，直至在上海市胸科醫(yī)院看到他們的腔鏡手術(shù)有多成熟?！?/strong>
▲鄧修平(右)給患者手術(shù)中
任何一項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)新都是在爭議與探索中前行，鄧修平堅(jiān)信可以用實(shí)打?qū)嵉男Ч麃碲A得大家的認(rèn)可。當(dāng)那些開始持懷疑態(tài)度的老專家們，在腔鏡視野下看到熟練順暢的手術(shù)操作，以及良好的手術(shù)效果、更好的術(shù)后恢復(fù)，曾經(jīng)的質(zhì)疑聲便戛然而止了。
自此，胸腔鏡手術(shù)在紅河州三院進(jìn)入了快車道，從開始時(shí)較為簡單的腔鏡手術(shù)到之后的難度系數(shù)逐級(jí)升高。從2013年“全胸腔鏡支氣管袖狀肺葉切除術(shù)”的開展到2015年“全胸腔鏡肺動(dòng)脈干袖狀切除術(shù)”。之后的每一年，紅河州三院胸外科都在持續(xù)探索著新的術(shù)式。2021年，科室完成了“單孔胸腔鏡支氣管肺動(dòng)脈雙袖式肺葉切除術(shù)”，在腫瘤侵犯部位同時(shí)切斷了血管和支氣管并完成了吻合。如今的紅河州三院，在胸腔鏡手術(shù)方面已經(jīng)步入了全省前沿。
04
全面推進(jìn)
目前，紅河州三院胸外科，僅鄧修平親自操刀的手術(shù)已經(jīng)連續(xù)三年超過1000臺(tái)。對于胸外科這樣的大手術(shù)，一個(gè)人能完成那么多，不僅在云南，即使放眼全國，都是名列前茅的。手術(shù)量的迅速增長，除了得益于胸腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，還有個(gè)重要方面是肺癌早篩工作的推廣。
其最早可追溯至2014年，當(dāng)時(shí)由四川大學(xué)華西醫(yī)院周興華教授和云南省腫瘤醫(yī)院黃云超教授共同發(fā)起的肺癌早篩項(xiàng)目，充分考慮到個(gè)舊大量的礦工群體以及作為哈尼族主要聚居區(qū)之一，在流行病學(xué)研究方面具有獨(dú)特的價(jià)值，使得項(xiàng)目迅速落地于此，成為當(dāng)時(shí)全國4個(gè)肺癌早篩試點(diǎn)之一。
這項(xiàng)工作使得個(gè)舊城區(qū)居民對于肺癌早篩早診的意識(shí)大為提升，更是在很大程度增強(qiáng)了民眾對于紅河州三院臨床診療實(shí)力的了解與信任度，不少患者在查出高危肺結(jié)節(jié)后，及時(shí)選擇在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了手術(shù)并得到了很好治愈。這幾年來，紅河州三院胸外科手術(shù)量的倍增，正是與這項(xiàng)工作密不可分。肺癌的早診早治，使得個(gè)舊城區(qū)的晚期肺癌患者明顯減少，但在周邊貧困地區(qū)，篩查尚未能覆蓋的地方，晚期肺癌患者仍然較多。
基于這一情況，紅河州三院胸外科之后又申請了移動(dòng)CT入鄉(xiāng)篩查肺癌的項(xiàng)目，移動(dòng)CT車開進(jìn)那些經(jīng)濟(jì)相對落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行篩查。紅河州三院胸外科團(tuán)隊(duì)對于該篩查項(xiàng)目則是出于公益和義務(wù)，甚至連來回的路費(fèi)、油錢等常常需要自掏腰包。
篩查一般會(huì)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集的日子，這樣人流量大，效果最好。每次在篩查開始前，鄧修平還會(huì)親自去鄉(xiāng)里做宣傳動(dòng)員，跟村民們講解肺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性，只有村民們真正理解了早篩早診的意義，他們主動(dòng)就醫(yī)的意愿才會(huì)提升，這樣的觀念轉(zhuǎn)變是最重要的。
篩查結(jié)果，需要經(jīng)過多次的會(huì)診確認(rèn)才能最終出具，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生將結(jié)果通知患者，并安排他們做進(jìn)一步的檢查和治療。在這個(gè)過程中，醫(yī)生們會(huì)再次跟患者強(qiáng)調(diào)早期肺癌的可治性，消除他們的恐懼心理，提升他們的就診意愿。
相比之下，有些機(jī)構(gòu)在篩查后只是告訴患者可能有問題，而沒有后續(xù)的跟進(jìn)，導(dǎo)致那些被查出疑似早癌的患者不愿意再進(jìn)一步檢查，“他們一聽是肺癌就害怕了，覺得反正治不好，還不如在家好吃好喝”。
05
重建優(yōu)勢
這樣的CT下鄉(xiāng)模式，得到了當(dāng)?shù)匕傩盏膹V泛認(rèn)可，個(gè)舊的肺癌早篩工作覆蓋范圍因此也得到了極大延伸，真正惠及到紅河州邊疆地區(qū)那些最需要的人群。
由于篩查效果顯著，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都希望能在當(dāng)?shù)亻_展肺癌篩查。但農(nóng)村崎嶇狹窄的山路地形，使得長達(dá)14米的移動(dòng)CT車還是有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以到達(dá)。作為當(dāng)?shù)卣f(xié)委員的鄧修平，曾撰寫提案，希望能為更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT設(shè)備，彌補(bǔ)移動(dòng)CT車去不了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的短板，推動(dòng)早癌篩查在個(gè)舊及周邊地區(qū)的廣覆蓋，使得更多人民群眾能因此獲益。
事實(shí)證明，除了早診早治方面的獲益，肺癌的早篩工作更是成為目前紅河州三院胸外科相對薄弱的科研環(huán)節(jié)的一個(gè)重要突破點(diǎn)。在2024年10月珠海舉辦的“CACA整合肺癌大會(huì)”上，紅河州三院展示的肺癌篩查數(shù)據(jù)得到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等全國頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家的認(rèn)可與稱贊，這對于一直默默付出的紅河州三院胸外科團(tuán)隊(duì)無疑是一個(gè)巨大的鼓舞，讓大家看到了這份工作的意義以及其背后蘊(yùn)藏的科室未來在醫(yī)教研方面全面發(fā)展的空間。
為此，上海市第十人民醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)系了紅河州三院，希望加強(qiáng)彼此合作，共同推進(jìn)肺癌早篩工作在個(gè)舊及紅河州的深入開展，雙方在數(shù)據(jù)、科研等方面合作共享。同時(shí)，上海十院還計(jì)劃爭取政府的部分資金支持，以便聯(lián)合更多醫(yī)院，擴(kuò)大篩查范圍、加大篩查力度。如果推進(jìn)順利，該肺癌早篩的滬滇合作項(xiàng)目可望落戶紅河州三院。
由此，紅河州三院胸外科在夯實(shí)臨床技術(shù)的基礎(chǔ)上，將科研方面的工作也逐步推動(dòng)了起來，臨床與科研的雙管齊下，成為科室未來實(shí)現(xiàn)更高維度發(fā)展的關(guān)鍵。
“這背后離不開醫(yī)院和科室的底蘊(yùn)積累，正是老一輩專家們一步步打下的基礎(chǔ)，才能讓我們站在前人肩膀上更進(jìn)一步?！?/p>
如今，紅河州三院胸外科的振翅發(fā)展，讓鄧修平更加堅(jiān)定自己當(dāng)初的選擇！尤其是近些年來，各類腫瘤新藥的不斷涌現(xiàn)，使得很多晚期腫瘤患者重見的生命的希望。在這些藥物的助力下，原先已無手術(shù)指征的患者，可以先通過新輔助治療將腫瘤縮小，由此很大程度提升了手術(shù)的可行性，再配合術(shù)后治療，拯救更多患者。通過這樣的“藥物+手術(shù)+術(shù)后治療”的綜合治療模式，患者的長期生存率有了顯著提升。
“看著原先沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的病人，經(jīng)過一段時(shí)間的治療又可以手術(shù)了，然后慢慢康復(fù)……我想，沒有什么比這更能讓一位外科醫(yī)生高興的?！?/strong>
責(zé)編 | 張 坪
校對 | 楊 晨
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