醫(yī)院血液“大生化”的項(xiàng)目里新增加了一項(xiàng)，“腎小球?yàn)V過(guò)率”。很快就有患者來(lái)問(wèn)了，這個(gè)“腎小球濾過(guò)率”是個(gè)啥指標(biāo)？我的為什么低了？
腎小球?yàn)V過(guò)率，一看就跟腎臟有關(guān)。沒(méi)錯(cuò)兒，這是腎功能的指標(biāo)，可以說(shuō)是最重要的指標(biāo)了。這個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率的高低，就說(shuō)明腎臟過(guò)濾血液、排出廢物毒物的能力。低了，就是腎功能減低了。所以，醫(yī)生也很關(guān)注腎小球?yàn)V過(guò)率。且不說(shuō)很多疾病需要評(píng)估腎功能，單就使用各種藥物，就得先看腎小球?yàn)V過(guò)率，因?yàn)榻^大多數(shù)藥物是要通過(guò)腎臟排泄的。在醫(yī)生的電腦里、手機(jī)上都有計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率的公式。
我們腎臟里最實(shí)質(zhì)的部分，就是由腎小球組成的。腎小球，其實(shí)就是血管球，很多血管纏繞在一起，這些血管就像個(gè)過(guò)濾器，血液流過(guò)的時(shí)候，就把水分、身體代謝下來(lái)的廢物、毒物，也有些糖分、鹽分、電解質(zhì)之類的，給濾出去。當(dāng)然，濾出去的也不是最后尿出來(lái)的尿，濾出去的算是原尿，再經(jīng)過(guò)腎小管時(shí)吸收水分，挑挑揀揀地“重吸收”一部分，排出去一部分，調(diào)整調(diào)整，這才是最后的尿液，醫(yī)學(xué)上說(shuō)，是“終尿”。
腎小球的功能是排水排毒、調(diào)節(jié)酸堿，當(dāng)然還有內(nèi)分泌，所以腎小球?yàn)V過(guò)的能力，就是最重要的腎功能了?？蛇@個(gè)濾過(guò)的能力，不能只看尿量，因?yàn)樗菀诪V過(guò)，其他物質(zhì)的濾過(guò)就比較復(fù)雜了，單看尿量看不出來(lái)。
很多人都知道，看腎功能要看血里的尿素和肌酐。尿素，之前是尿素氮，容易受身體里水分、一些疾病和飲食的影響，而且對(duì)于腎功能減低不那么敏感。肌酐，算是身體里類似代謝產(chǎn)物的代表了，反映腎臟功能就更敏感、更準(zhǔn)確些，所以腎功能這兩項(xiàng)指標(biāo)里，肌酐是最主要的?？杉◆@個(gè)指標(biāo)，也會(huì)受到一些因素影響，比如飲食、老年人身體里肌肉量減少，個(gè)人的體量大小，還有人種的差別，等等，因此就得想辦法檢測(cè)腎臟的濾過(guò)功能。
早先也有些檢測(cè)腎臟濾過(guò)功能的試驗(yàn)，最常用的是“內(nèi)生肌酐清除率”?？赡琼?xiàng)檢查也比較繁瑣，要控制飲食、留24小時(shí)尿，還有七七八八的限制，而且也容易受到影響。以后經(jīng)過(guò)很多研究和臨床實(shí)踐，就在血肌酐的基礎(chǔ)上，加入多種矯正因素，比如年齡，性別，體重，尿素或尿素氮，有些還要有白蛋白等，還有人種，再就是體表面積，體表面積也是有計(jì)算的，一般就是按1.73平方米算，形成若干個(gè)不同的計(jì)算公式。這樣，把患者的血肌酐和其他數(shù)值代入公式中，就可以估算出腎小球?yàn)V過(guò)率了。
因此，現(xiàn)在化驗(yàn)單上的“腎小球?yàn)V過(guò)率”是這樣估算出來(lái)的。就是在血肌酐的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步校準(zhǔn)了。
腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)于評(píng)估腎功能非常重要，慢性腎臟病的分期就是以腎小球?yàn)V過(guò)率為標(biāo)準(zhǔn)的。
腎小球?yàn)V過(guò)率的正常值是≥90ml（毫升）/min（分鐘）/1.73m2（體表面積），要是60～89ml，就是減低了。60ml是個(gè)分界線。拿用藥來(lái)說(shuō)，60ml以下，就到了慢性腎臟病的第三期，就是以前常說(shuō)的腎功能不全了，用藥就要當(dāng)心了。45ml以下，很多藥物都要慎用、減量了；30ml以下，很多藥物就不能用了。要是到了15ml以下，那就是到了終末期腎病，腎衰竭，尿毒癥了。
估算的腎小球?yàn)V過(guò)率也可以用血肌酐水平反推一下。一般來(lái)說(shuō)，70歲的男性，血肌酐到了110μmol/L，那腎小球?yàn)V過(guò)率就低于60ml/min/ 1.73m2了，女性就還要低一些。
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