制氧機是劉大爺抗擊呼吸困難的戰(zhàn)友，他總認為“氧氣多多益善”，為緩解憋悶感，他將醫(yī)囑的2升/分鐘流量調(diào)至5升/分鐘，結(jié)果三個月內(nèi)兩次因口唇發(fā)紺、意識模糊入院。
不少居家氧療患者存在使用誤區(qū)，我們特別邀請了北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任馬靖，從使用時機、流量調(diào)節(jié)、設(shè)備保養(yǎng)等方面，逐一解答大家非常關(guān)切的關(guān)鍵問題，以免“救命裝備”變成“健康殺手”。
問題一：哪些人需要家庭氧療？
家庭長期氧療主要針對慢性病導(dǎo)致的慢性缺氧而言。是 否需要家庭長期氧療要結(jié)合動脈血氣分析的檢查結(jié)果來判斷，一般來說，假如結(jié)果顯示 動脈血氧分壓小于55毫米汞柱 或者 脈氧飽和度小于88% ，那就說明你的身體缺氧了，需要長期的家庭氧療來補充氧氣。
另外，如果動脈血氧分壓在55-60毫米汞柱之間，同時有肺動脈壓力增高、水腫等肺心病心功能不佳的表現(xiàn)、血液中紅細胞增多（血常規(guī)中紅細胞壓積≥55%）等情況，這也說明你需要長期吸氧。
不過，需要特別注意的是，過量吸氧會對身體造成傷害，因為一旦氧氣吸入的過多了之后，機體會產(chǎn)生大量的氧自由基，它們可能會破壞細胞的功能、誘發(fā)炎癥因子，這樣一來，受到損傷的可能不僅僅是肺臟，心臟、大腦可能都會被“連累”。
問題二：為何吸著氧卻氧飽和度上不去？如何根據(jù)身體情況調(diào)節(jié)氧流量？
這種情況需要進行兩個角度的評估。一方面是 與疾病有關(guān)：目前的吸氧方式、流量等參數(shù)不能滿足疾病的嚴重程度，需要由醫(yī)生重新制定氧療方案；或疾病加重了，需要到醫(yī)院進一步檢查評估。另一方面是 吸氧操作的問題：例如，鼻導(dǎo)管吸氧的患者，如果張口呼吸會使吸氧濃度偏低，應(yīng)注意使用鼻子吸氣會有幫助，若仍不能解決，可能需要考慮換成面罩（注意慢阻肺病等II型呼吸衰竭的病人不宜使用面罩）或更換高流量呼吸支持裝置、甚至是無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。
氧流量的調(diào)節(jié)一般應(yīng)≤4升/分鐘，否則氣流會沖擊鼻粘膜造成不適，高流量的氧氣也很難經(jīng)有限的鼻腔完全吸入。而且4升/分鐘的氧流量，按公式簡單計算，氧濃度接近40%-50%，這對于慢阻肺病患者來說是偏高的吸氧濃度，可能導(dǎo)致二氧化碳潴留。
調(diào)節(jié)吸氧的流量或濃度是以脈氧飽和度或動脈血氣為目標的，并不是一味追求越高越好。例如慢阻肺合并高碳酸血癥的患者，吸氧流量的調(diào)節(jié)以脈氧飽和度達到88%-92%即可。
問題三：一動血氧就下降，有運動性低氧還能不能動？
運動性低氧是不少嚴重心肺疾病患者會遇到的問題，主要是由于運動時耗氧量增加，心肺功能儲備不夠，不足以滿足身體需要，而出現(xiàn)低氧或在原有基礎(chǔ)上低氧更加嚴重。
運動時低氧不代表不能運動，相反康復(fù)運動對于患者十分重要。一般來說，對于長期家庭氧療的患者，建議吸著氧運動，血氧保持在88%以上即可。如果運動時低于這個水平，可以增加吸氧流量，使脈氧飽和度達標。但特別注意不能過度，應(yīng)該量力而行。如果運動中血氧持續(xù)下降，以及感到疲勞、氣短、頭暈或胸痛時，要立即停止運動并調(diào)整氧流量或者休息。
問題四：為何夜間睡著后血氧飽和度會下降？該用制氧機還是呼吸機？
晚上睡著之后肺泡低通氣、呼吸中樞驅(qū)動力下降、呼吸肌活動降低以及氣道阻力增加，這正是很多慢阻肺病患者白天血氧正常、夜間睡著后低氧的原因。
建議符合長期家庭氧療條件的慢阻肺病患者不僅要在白天休息的時候吸氧，晚上臨睡前也把制氧機用上，保證睡眠全程都吸著氧氣，一天下來的氧療總時長至少15個小時，這種狀態(tài)是最理想的。如果在夜間睡眠時僅出現(xiàn)血氧飽和度下降，而不符合長期家庭氧療的標準，是否需要夜間氧療目前還存在爭議。
需要注意的是，睡眠期間的氧流量不要太高，一般保持2-3升的低流量狀態(tài)就夠了，當然也可以根據(jù)自己缺氧的情況適當調(diào)整，只要保持在1-4升的范圍內(nèi)就沒有太大問題。如果有阻塞性睡眠呼吸暫停，可能需要使用無創(chuàng)呼吸機來解除上氣道梗阻導(dǎo)致的夜間低氧，而無需額外吸氧。但對于嚴重慢阻肺病患者或神經(jīng)肌肉病患者，夜間通氣功能可能進一步嚴重下降，應(yīng)到醫(yī)院評估是否需要睡眠中使用雙水平正壓通氣治療，以改善生活質(zhì)量、延緩疾病發(fā)展。
問題五：是不是用了呼吸機就可以不用制氧機了？
家用無創(chuàng)通氣呼吸機治療與氧療的作用不同，比如呼吸機可幫助慢阻肺病患者增加肺通氣量，改善呼吸功能，讓患者可以更好地放松和休息呼吸肌肉，消除用力呼吸帶來的疲勞感，而氧療是通過提到吸入氣體的氧濃度來改善缺氧的狀態(tài)，但仍需要依靠患者自己的努力來完成每次呼吸。
對于需要使用呼吸機連接制氧機的患者，應(yīng)該由醫(yī)院調(diào)節(jié)并處方相關(guān)參數(shù)，才能安全有效使用。日常應(yīng)用時，可以在一定程度上根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，但盡量不要自己隨意調(diào)整，應(yīng)遵醫(yī)囑。
問題六：擔心二氧化碳潴留如何吸氧？
慢阻肺病患者本身就存在通氣功能障礙，早期病情不是特別嚴重的時候，如果能呼出足夠的氣量，二氧化碳還能正常地在肺泡與毛細血管血液之間擴散轉(zhuǎn)移。但隨著病情進展，通氣功能障礙加重，呼出的氣量不足以帶走機體代謝的二氧化碳，就可能出現(xiàn)二氧化碳潴留。尤其是肺功能已經(jīng)特別差（FEV1<50%）的重度慢阻肺病患者，以及一年之內(nèi)發(fā)生兩次急性加重的患者要高度警惕。
慢性呼吸衰竭的慢阻肺病患者吸氧流量不需要太高，一般保持1-2升比較合適，只要達到吸氧目標即可（脈氧飽和度≥88%）。一部分符合家庭氧療條件的患者認為血氧飽和度越高越好，就擅自調(diào)高吸氧時的流量和濃度，雖然用指脈氧儀測得的血氧飽和度升高了，但是過度吸氧會引起呼吸抑制，讓呼吸活動減弱，氣體不能順利地呼出去 ，進而加重了二氧化碳潴留。
問題七：每天>15小時的吸氧時間該如何合理分配？
一般推薦符合氧療條件的患者每日吸氧持續(xù)時間>15個小時，另外，要注意睡眠時持續(xù)用氧，防止睡覺時呼吸驅(qū)動降低而而加重缺氧。如何安排時間這很好辦，我們可以為自己量身制作一張每日治療時間表，以下表為例，可根據(jù)自己的時間靈活調(diào)整安排：
問題八：制氧機如何保養(yǎng)？
吸氧管應(yīng)每3天清洗1次，吸氧管上的鼻吸頭或面罩每次使用后都應(yīng)清洗，可用5%的高錳酸鉀溶液浸泡5分鐘后用清水洗干凈，或用醫(yī)用酒精擦拭。建議吸氧管每2個月更換1次。需要注意的是吸氧管內(nèi)應(yīng)保持干燥，不能有水滴。
多數(shù)制氧機都有一級過濾器和二級過濾器。一級過濾器是過濾棉，一般配備2片，可替換使用。過濾棉附于機身的進氣窗內(nèi)側(cè)，清洗時先取下進氣窗窗門，取出過濾棉，然后將過濾棉用清水或家用清潔劑浸洗，再用清水沖洗干凈，晾干后重新安裝于機器上繼續(xù)使用或備用。每1-2周進行清洗或更換（如過濾棉灰塵不多，也可用毛刷清掃）。過濾棉屬于消耗品，老化破損后應(yīng)及時換新。
二級過濾器一般不可重復(fù)使用，建議每3個月更換1次，具體時間也可以根據(jù)使用情況進行調(diào)整。如果發(fā)現(xiàn)制氧機工作異常或氧氣的純度下降，也應(yīng)該及時更換二級過濾器。在更換之前，先將制氧機關(guān)閉并拔掉電源，然后取下舊的過濾器，放入新的過濾器。更換過濾器前，需要清洗雙手。
問題九：氧療時呼吸道干燥如何緩解？
家庭氧療時吸入的氧氣是干燥氣體，在氣流的長時間沖刷下，患者容易呼吸道干燥，進而引起呼吸道黏膜損傷，通常表現(xiàn)為鼻黏膜干燥或鼻出血、分泌物增多、黏稠等等，可能會加重呼吸困難，甚至引起呼吸道感染。
可以用手指蘸取少許醫(yī)用石蠟油、薄荷油或醫(yī)用凡士林等潤膚劑，均勻地涂抹在鼻腔內(nèi)部，從而對黏膜表面起到潤滑和保護的作用。但是注意不要用太大量直接滴在鼻腔里，否則躺下睡覺時可能會吞咽下去或誤吸到肺里，有的人會出現(xiàn)脂質(zhì)性肺炎。同時也可以用加濕器來增加室內(nèi)的濕度，一般室內(nèi)濕度控制在50%至60%之間是人體感覺最為舒適的范圍。
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專家簡介 馬靖
北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸障礙學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會睡眠呼吸障礙工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸障礙學(xué)組副組長等。教育部科學(xué)技術(shù)進步二等獎（第3完成人），發(fā)明專利2項（3/6，3/4）。全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控先進個人，北京高校優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等。
本文完
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排版：張彥
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