一天早上查房的時(shí)候，遇到一位偏癱失語的病人，年齡不太大，只有60多歲。夜班醫(yī)生向張醫(yī)生匯報(bào)，說病人的妻子和病人是后到一起的，也沒領(lǐng)結(jié)婚證，昨天發(fā)病的時(shí)候，醫(yī)生反復(fù)和病人的妻子講，應(yīng)該進(jìn)行溶栓和介入治療，這樣病人是有一定的機(jī)會(huì)恢復(fù)正常。但讓人感到絕望的是，病人的妻子說什么都不同意，就堅(jiān)持采用最基本的治療方式。
這樣做的結(jié)果是，病人錯(cuò)過了最佳的救治時(shí)機(jī)，即使病人最終活下來，將來也必定會(huì)癱瘓?jiān)诖?，無法言語，生存期也不會(huì)太長。面對(duì)這樣的結(jié)果，可能是任何一位醫(yī)生都不想看到的。張醫(yī)生在這里不想搞道德綁架，更不想指責(zé)這位沒有領(lǐng)證的妻子。只是在想，在日常生活中，我們有沒有辦法去避免這類疾病的發(fā)生。還是那句話，未雨綢繆比什么都重要。
朋友們都知道，心腦血管疾病目前是對(duì)國人健康威脅最大的一類疾病，都屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，對(duì)于這類疾病的預(yù)防，朋友們最熟悉的是一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩種，二級(jí)預(yù)防屬于亡羊補(bǔ)牢的辦法，是疾病已經(jīng)發(fā)生了，為了防止它復(fù)發(fā)而采取的預(yù)防策略，而一級(jí)預(yù)防才是未雨綢繆的辦法，是在疾病未發(fā)生之前，而采取的預(yù)防措施。
聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們想過沒有，大家都知道，阿司匹林是心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防最重要的藥物，大多數(shù)患病的朋友都在使用，這也足以說明，阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防，發(fā)揮著巨大的作用。既然是這樣，我們可不可以把它用在心腦血管病的一級(jí)預(yù)防上呢？用我們老百姓的話來講，叫做有病治病，沒病防身。
事情當(dāng)然沒有朋友們想的那么簡單，要想弄明白這個(gè)問題，朋友們首先要知道，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生。是多種危險(xiǎn)因素復(fù)雜交互作用的結(jié)果，個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，不僅取決于某一危險(xiǎn)因素的水平，更取決于同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平。
說白了，這類疾病的影響因素太多太復(fù)雜，您單純?nèi)タ刂埔环N危險(xiǎn)因素，起的作用不大，這類疾病的預(yù)防需要采用綜合策略。20世紀(jì)末以來，世界上各種防治指南都在強(qiáng)調(diào)，這類疾病的一級(jí)預(yù)防，要做總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層治療。就是根據(jù)不同病人的自身特點(diǎn)，來設(shè)計(jì)個(gè)體化的預(yù)防策略。在這種原則的指引下，阿司匹林的使用就需要特別謹(jǐn)慎，我們必須保證用藥的益處要大于出血風(fēng)險(xiǎn)。
這就意味著，對(duì)于大多數(shù)朋友來說，都不建議用阿司匹林來做一級(jí)預(yù)防，因?yàn)樗墨@益被出血風(fēng)險(xiǎn)完全抵消了，也就是說，咱們錢也花了，藥也吃了，罪也遭了，但獲益和風(fēng)險(xiǎn)一抵消，相當(dāng)于白吃。
細(xì)心的朋友可能早就看出來了，張醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的是大多數(shù)，而不是所有，所以，在一級(jí)預(yù)防方面，還是有少數(shù)朋友需要使用一點(diǎn)阿司匹林的，主要包括6類人群：
1、高脂血癥病人，這里提到的高脂血癥是有一定限制條件的，要求總膽固醇≥7.2mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，這兩個(gè)條件滿足一個(gè)就可以，同時(shí)要求年齡＞55歲。
2、未來10年，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病率≥10%的病人，這在10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，處于高危的人群。這方面的內(nèi)容，張醫(yī)生曾經(jīng)單獨(dú)講過，感興趣的朋友可以出門左轉(zhuǎn)，去張醫(yī)生以往的作品中去看一看，當(dāng)然，最好是去咨詢您的醫(yī)生。
3、糖尿病患者，且年齡≥50歲，伴有至少一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素包括：早發(fā)心血管疾病家族史，高血壓，吸煙，血脂異常和蛋白尿。
這里有兩個(gè)小知識(shí)點(diǎn)朋友們需要知道，所謂的早發(fā)心血管病家族史中的“早發(fā)”，指的是男性小于55歲，女性小于65歲。所謂的血脂異常指的是：總膽固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L。
4、高血壓病人，血壓控制良好，伴有3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)。所謂的血壓控制良好，指的良好是血壓控制在150/90mmHg以下，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中指的是：男性年齡≥45歲，女性年齡≥55歲，吸煙，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L。
5、慢性腎病患者，要求腎小球?yàn)V過率在30~45之間。
6、對(duì)于不符合以上條件者，同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng)，也可以使用阿司匹林。男性年齡≥45歲，女性年齡≥55歲、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和血脂異常。
需要特別指出的是，這些朋友在用藥前，必須由專業(yè)的醫(yī)生去評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，并采取一定的預(yù)防措施。這些危險(xiǎn)因素包括：阿司匹林大劑量及長期服用，凝血功能紊亂，嚴(yán)重肝病，腎衰竭，血小板減少，正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，消化道潰瘍以及上腹部疼痛病史，近期出現(xiàn)出血病史、難以控制的高血壓等。
最后要和朋友們強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于年齡≥80歲或＜30歲的人群和無癥狀的外周動(dòng)脈硬化，目前證據(jù)尚不足以作出一級(jí)預(yù)防推薦，需要個(gè)體化評(píng)估，這就意味著，這類病人是不建議使用阿司匹林的。這里提到的無癥狀的外周動(dòng)脈硬化，指的是動(dòng)脈狹窄程度＜50%的人群。
這方面的問題就聊到這里，今天的內(nèi)容比較多，內(nèi)容也比較晦澀，可能朋友們理解起來比較吃力，朋友們?cè)谟^看過程中如果有疑惑，歡迎在留言區(qū)討論，張醫(yī)生會(huì)努力為朋友們解釋作品中的疑惑。
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。
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