高血壓是威脅全球健康的“第一大殺手”，我國約有2.45億病人受其困擾。對于需要終身服藥的朋友而言，“能否長期使用同一種降壓藥”是普遍存在的困惑。今天，咱們就來好好聊聊這個事兒。在開始今天的話題之前，朋友們首先要知道，這種疾病是如何診斷的，都會帶來哪些不良后果？
根據(jù)《中國高血壓防治指南》內(nèi)的描述，高血壓定義為：未使用降壓藥物時，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，就可以診斷為高血壓。這里有3處容易犯錯的地方，朋友們一定要注意。
1、整個定義的前提是：沒有使用降壓藥。這也就意味著，使用降壓藥以后，即使血壓是正常的，也不代表您沒有患上高血壓。2、無論是收縮壓，還是舒張壓，它們的數(shù)據(jù)都是大于等于的關(guān)系，也就是說，只要收縮壓到達(dá)了140mmHg，或舒張壓到達(dá)了90mmHg，就可以診斷為高血壓。3、診斷條件之間是“和/或”的關(guān)系，也就是說，只要滿足一個條件，就可以診斷。
血壓升高是心腦血管疾病的獨立危險因素，這就意味著，就算是沒有其他危險因素的參與，僅憑高血壓一人之力，就足以毀掉整個心腦血管系統(tǒng)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，收縮壓每升高10mmHg，中風(fēng)風(fēng)險就會增加50%。
長期未控制的高血壓還會導(dǎo)致心肌肥厚、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變、主動脈夾層等疾病，同時，血壓長期不達(dá)標(biāo)，還會引發(fā)代謝紊亂，加速糖尿病、高脂血癥的進(jìn)展。研究證實，收縮壓每降低5mmHg，中風(fēng)風(fēng)險降低34%，冠心病風(fēng)險降低21%。因此，各國指南均強(qiáng)調(diào)：持續(xù)、平穩(wěn)的血壓控制是高血壓治療的核心。而降壓藥是實現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵。
目前臨床常用的一線降壓藥有5大類，分別是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。利尿劑主要是通過減少血容量來降低血壓的，適合用于老年高血壓和鹽敏感型高血壓，常見的不良反應(yīng)包括低鉀、尿酸升高等問題。
鈣通道阻滯劑又被稱為地平類降壓藥，主要是通過擴(kuò)張血管來降低血壓，適用于老年高血壓和單純收縮期高血壓，常見的副作用有下肢水腫、頭痛、牙齦增生等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑分別被稱為普利類降壓藥和沙坦類降壓藥，是通過抑制腎素系統(tǒng)來發(fā)揮作用的，適合合并有糖尿病、腎病、心衰的病人，最常見的副作用是干咳。
β受體阻滯劑是朋友們非常熟悉的洛爾類降壓藥，通過減慢心率來降低血壓，適合合并心絞痛、快速心律失常的高血壓病人，常見的副作用有心動過緩，乏力等。基礎(chǔ)知識到這里就普及完了，下面，咱們進(jìn)入今天的核心問題，高血壓病人能不能長期服用一種降壓藥？
要想弄清楚這個問題，咱們不能光看字面意思，還需要知道這個問題的底層邏輯。朋友們之所以會提出這個問題，無非是不確定降壓藥能不能產(chǎn)生耐藥性？所謂的耐藥性是指病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物作用的耐受性，即藥物對它們的效力降低或失效的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象會導(dǎo)致藥物治療效果下降，甚至無法達(dá)到預(yù)期療效，從而使治療變得困難，疾病可能持續(xù)或復(fù)發(fā)。
看完了耐藥性的定義，細(xì)心的朋友恐怕早就發(fā)現(xiàn)了，所謂的耐藥性，主要發(fā)生在細(xì)菌、病毒、真菌和腫瘤細(xì)胞，發(fā)生耐藥性的最根本原因無非就兩個字-變化，病原體和腫瘤細(xì)胞都可以通過基因變異產(chǎn)生變化，從而躲避藥物的追殺。
這件事放到高血壓上，就有點解釋不通了，因為高血壓不會變異，因此也產(chǎn)生不了耐藥性。有的朋友看到這里會表示不服氣，他們會反問張醫(yī)生：既然你說降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性，為何日常生活中，有很多人，降壓藥用著用著就不好使了？
張醫(yī)生不否認(rèn)生活中的這種現(xiàn)象，但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，這種現(xiàn)象并不是耐藥性導(dǎo)致的，它出現(xiàn)的真正原因是朋友們的疾病進(jìn)展了，隨著時間的推移，人體內(nèi)的動脈硬化程度會逐漸加劇，這就會導(dǎo)致原本有效的藥物，開始力不從心，此時我們要么增加劑量，要么聯(lián)合用藥。
我們再把這個問題進(jìn)行一下拆解，朋友們強(qiáng)調(diào)的長期服用，至少說明兩個問題，一是這種降壓藥在最初是有效的，面對無效的降壓藥，朋友們根本不會提出長期的問題；二是，這種藥物的作用是穩(wěn)定的，直到提出問題的這一刻，血壓控制的都不錯。
在這種情況下，一直用下去的效果是可以預(yù)期的，而換藥的結(jié)局是不可預(yù)測的，用一個明確的有效的結(jié)果，去換一個不確定性，這無疑是非常非常不明智的。正因如此，張醫(yī)生建議朋友們，只要能滿足以下3個條件，不要輕易更換降壓藥物。
1、血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定：使用常規(guī)劑量即能維持<140/90mmHg水平。
2、無并發(fā)癥或合并癥：如單純性高血壓未合并糖尿病、腎病等
3、藥物耐受性良好：未出現(xiàn)肝腎損傷等不良反應(yīng)
聊到這里，另一個問題就出現(xiàn)了，什么情況下，我們需要更換降壓藥呢？同樣是3種情況：
- 血壓持續(xù)≥160/100mmHg，有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，這是一個非常危險的血壓水平，時間久了，必然會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這提示我們需要強(qiáng)化治療。
- 新發(fā)并發(fā)癥，這也提示我們血壓控制不佳，或還存在沒有解決的問題，比如確診糖尿病，我們就要把降壓藥換成普利類或沙坦類降壓藥，這對于疾病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防都會更好一點。
- 出現(xiàn)的不良反應(yīng)難以耐受，藥物的療效和副作用事實上是一對孿生兄弟，是無法避免的，只要您想獲得療效，必然要承擔(dān)風(fēng)險。張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，越是需要長期服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它們的副作用。如果在使用過程中，出現(xiàn)的副作用是用藥朋友所不能承受的，比如普利類降壓藥導(dǎo)致的頑固性干咳，該換藥，還是得換藥。
也就是說，對于能否長期吃一種降壓藥，答案不是絕對的“能”或者“不能”。這就好比穿鞋子，合不合腳只有自己知道。如果一種降壓藥能有效地控制血壓，而且沒有明顯的副作用，那長期吃下去也未嘗不可。
在用藥這件事上，不能“一根筋”。要多和醫(yī)生溝通，根據(jù)自己的具體情況，找到最適合自己的“降壓藥”。長期使用同一種降壓藥在血壓達(dá)標(biāo)、耐受良好的情況下是安全可行的，但需要動態(tài)評估?，F(xiàn)代高血壓管理強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)醫(yī)療”，通過定期監(jiān)測、生活方式干預(yù)、適時調(diào)整藥物組合，實現(xiàn)“最小劑量、最優(yōu)組合、最大獲益”?；疾〉呐笥褢?yīng)與醫(yī)生建立長期伙伴關(guān)系，共同制定個性化管理方案，讓降壓治療真正成為守護(hù)健康的“終身衛(wèi)士”。
今天得內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿得醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
熱門跟貼