經(jīng)常為大家介紹老年人合理補(bǔ)充維生素D的重要性， 以及老年人保持體內(nèi)充足的維生素D，對(duì)心血管健康可能帶來的潛在獲益，但這樣的知識(shí)科普，也會(huì)帶來很多讀者朋友的疑惑和迷思。近期就有讀者朋友在后臺(tái)留言問了這樣一個(gè)問題——
既然說維生素D有益于心血管健康，那為啥維生素D3的說明書上寫著動(dòng)脈硬化慎用呢？
能提出這個(gè)問題，說明這位朋友仔細(xì)閱讀過藥物的說明書，了解了服藥的注意事項(xiàng)，這是很好的用藥習(xí)慣，但同時(shí)也說明，我在談維生素D補(bǔ)充的文章中，很多地方說的還不夠明白透徹，所以今天的這篇科普文章，我們就再來進(jìn)一步的細(xì)聊一下維生素D與血管硬化的那些事兒。
的確，不管是維生素D的注射液，還是維生素D的滴丸制劑說明書中，在慎用人群中，都有動(dòng)脈硬化人群這一條，但這是不是就說明維生素D補(bǔ)充，會(huì)加重動(dòng)脈硬化問題呢？
首先，對(duì)于說明書來說，監(jiān)管部門的要求是在說明書中藥提示潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)是否一定存在，服藥是否與風(fēng)險(xiǎn)存在明確的因果關(guān)系等問題，說明書的篇幅有限，就無法全面涵蓋了。
首先我們應(yīng)該明確對(duì)于“動(dòng)脈硬化”的概念做一個(gè)澄清。動(dòng)脈硬化，是隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管出血彈性下降并影響正常血流的一種病理狀態(tài)，這種硬化問題，包括我們經(jīng)常提到的血管內(nèi)皮下方的脂質(zhì)堆積形成斑塊造成的動(dòng)脈粥樣硬化問題，還包括一些血管壁鈣化造成的硬化問題，而維生素D說明書里提到的慎用人群，并非是“動(dòng)脈粥樣硬化”的人群，而是動(dòng)脈血管出血鈣化的人群。
當(dāng)過量長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素D（例如日劑量超過4000IU）時(shí)，體內(nèi)長(zhǎng)期過量的維生素D可能會(huì)影響血鈣的代謝，導(dǎo)致血液中鈣離子濃度升高（高鈣血癥），這中狀態(tài)就有可能加大血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。
然而，對(duì)于維生素D與動(dòng)脈硬化鈣化之間的關(guān)系，已經(jīng)有諸多研究，現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)是，懂鈣化的主要原因是血鈣與血磷水平的異常，而非維生素D本身所導(dǎo)致，因此，維生素D與血管硬化之間沒有必然的因果關(guān)系。只有不合理的高劑量，長(zhǎng)期過量補(bǔ)充維生素D，才有可能誘發(fā)高鈣血癥的問題，為動(dòng)脈硬化患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)的，合理劑量的維生素D，是不會(huì)加大這種風(fēng)險(xiǎn)的。
對(duì)于維生素D補(bǔ)充的問題，我們需要認(rèn)識(shí)到的一個(gè)重點(diǎn)是，中國(guó)的老年人是缺乏維生素D的高風(fēng)險(xiǎn)人群，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)老年人缺乏維生素D的比例高達(dá)70%以上，有35%以上的人群屬于嚴(yán)重缺乏。
維生素D補(bǔ)充過量會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，血管鈣化加速風(fēng)險(xiǎn)，但缺乏維生素D，同樣也會(huì)影響心血管的健康。
缺乏維生素D，會(huì)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，導(dǎo)致血壓升高以及高血壓控制難度的加大，缺乏維生素，還會(huì)影響身體的免疫力，加大血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于脂質(zhì)代謝和血糖代謝，維生素D缺乏也會(huì)造成負(fù)面影響，這些因素，都會(huì)加速血管的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，加大心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
因此，對(duì)于存在缺乏問題的老年人來說，補(bǔ)充維生素D，不但不會(huì)促進(jìn)血管鈣化，還可能會(huì)帶來改善血壓，調(diào)節(jié)血脂血糖代謝，抑制慢性炎癥等方面的多重獲益，雖然目前有多項(xiàng)大型研究表明，服用維生素D補(bǔ)充劑沒有帶來顯著的心血管獲益，但對(duì)于存在缺乏問題的人群來說，合理補(bǔ)充維生素D，保持維生素D在健康合理的狀態(tài)，也是維持身體整體健康，以及保護(hù)心血管健康的重要方面。
到底應(yīng)該如何合理補(bǔ)充維生素D 呢？首先是要明確自身的身體狀況，是否存在缺乏的問題，建議在服用補(bǔ)充劑前，可以先去檢查下血清25羥D水平，如果明確存在缺乏問題的，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)調(diào)整好機(jī)體的健康狀態(tài)，也是非常必要的。
如果是是存在缺乏問題的，在補(bǔ)充維生素D時(shí)，可以首選生活調(diào)理補(bǔ)充的方式，多吃富含維生素D的食物，如深海魚，牛奶，蛋黃等，多增加戶外活動(dòng)時(shí)間和日曬時(shí)間，都是提升維生素D水平重要方法。
如果需要服用補(bǔ)充劑的話，可以注意合理選擇劑量，通常每天補(bǔ)充劑的服用劑量在400IU到2000IU之間，不會(huì)帶來血鈣升高的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在補(bǔ)充過程中，也要注意做好維生素D水平的監(jiān)測(cè)，確認(rèn)補(bǔ)充效果。
另外，有3類人群，在補(bǔ)充維生素D 時(shí)要慎重——
- 已有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者：特別是伴隨嚴(yán)重鈣化的動(dòng)脈硬化患者，高劑量維生素D可能加劇問題，這需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
- 伴高鈣血癥的患者：維生素D補(bǔ)充可能進(jìn)一步提高血鈣水平，應(yīng)特別審慎。
- 慢性腎病患者：因?yàn)槟I功能障礙者代謝紊亂，血鈣和血磷水平更容易失控，雖然補(bǔ)充維生素D有助于改善慢性腎病，但也需密切監(jiān)測(cè)維生素D的使用。
不管是維生素D 的補(bǔ)充，還是其他事情，都存在過猶不及的問題，對(duì)于存在缺乏問題的老年人，補(bǔ)充維生素D可能是有助于調(diào)節(jié)心血管健康的重要干預(yù)手段，而如果不了解評(píng)估個(gè)體情況，一味的超高劑量補(bǔ)充維生素D，則可能會(huì)加大血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，帶來不必要的健康隱患。
總而言之，維生素D說明書中提到的“動(dòng)脈硬化慎用”問題，并不是心血管疾病患者或高危風(fēng)險(xiǎn)者補(bǔ)充維生素D的禁忌，具體該不該補(bǔ)充，補(bǔ)充多大劑量，還是應(yīng)該結(jié)合具體情況，合理選擇獲益最大的補(bǔ)充方案。
希望這篇文章能夠讓大家對(duì)補(bǔ)充維生素D與心血管健康之間的關(guān)系能夠有更深入的了解，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到靠譜的健康科普知識(shí)。
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