維生素D除了是身體不可或缺的營養(yǎng)素以外，還能提高機體對鈣、磷的吸收，促進身體生長、骨骼鈣化，以及維持血液中檸檬酸鹽的正常水平等等。維生素D的缺乏會給人體帶來許多危害，包括典型的骨內(nèi)效應（佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松）和非典型骨外效應（心血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓、慢性腎病、自身免疫性疾?。?/p>
近年來，研究發(fā)現(xiàn)維生素D具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，說明補充維生素D可能對風濕免疫疾病的防治也有影響。我們到底該如何選用維生素D？缺乏它會有什么危害？今天，小編就來和大家說說關(guān)于維生素D的那些事～
維生素D缺乏與風濕病的發(fā)生有關(guān)系嗎？
類風濕關(guān)節(jié)炎
舉例來說，人體內(nèi) 維生素D含量水平與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切 ，類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病部位的巨噬細胞、關(guān)節(jié)軟骨細胞上均有一種特異性的維生素D受體表達。 具有活性的維生素D與細胞內(nèi)的維生素D受體結(jié)合，既可以改善人體骨質(zhì)疏松，又可以作為催化劑促進人體T、B淋巴細胞和樹突狀細胞抑制炎癥細胞因子如白細胞介素-17、干擾素-γ等的合成，促進抗炎細胞因子的分泌，增強類風濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫調(diào)節(jié)作用，改善患者的病情 。 并且研究發(fā)現(xiàn)飲食中富含維生素D的婦女，發(fā)生類風濕關(guān)節(jié)炎的比例最低 。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
除此之外，一項西班牙人群的研究中，Ruiz-Irastorza等人發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的25-羥基維生素D3[25（OH）D3]水平較低。在一項開創(chuàng)性的研究中，Amital等人測量了來自以色列和歐洲隊列的378名患者的25（OH）D3水平，發(fā)現(xiàn)維生素D水平與疾病活動度成反比。這些SLE患者中維生素D的缺乏與疾病光敏性、補體水平、藥物使用（抗瘧藥）相關(guān)。
除了列舉出的兩種風濕病，強直性脊柱炎、白塞病、硬皮病等都與維生素D缺乏存在一定關(guān)系，補充維生素D可使自身免疫性疾病的風險下降22%，長期補充維生素D有助于預防自身免疫性疾病，尤其對于≥50歲人群。
判斷維生素D缺乏的依據(jù)，究竟是什么？
眾所周知，在人體內(nèi)源性維生素D中，絕大部分（約90%）維生素D在陽光照射下再經(jīng)皮膚合成，其余（約10%）是從食物中攝取。表皮中的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽光紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，然后在肝臟轉(zhuǎn)變成25羥基維生素D[25（OH）D]。
25（OH）D不僅比較穩(wěn)定（半衰期約為2～3周），而且是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，是目前診斷維生素D是否缺乏的常用指標。
2023年更新的《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》（后簡稱“共識”）綜合中國及國際最新研究進展，并結(jié)合中國國情，對維生素D營養(yǎng)狀況評價的一系列問題作出了規(guī)范化建議。其中提出建議對所有維生素D消耗或缺乏風險的人群，進行維生素D水平測定，參考判定值如下：
1、維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20 μg/L（或≥50 nmol/L）。
2. 維生素D不足：12 μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20 μg/L[或30 nmol/L≤人體血清25（OH）D含量＜50 nmol/L]。
3. 維生素D缺乏：人體血清（血漿）25（OH）D含量＜12 μg/L（或＜30 nmol/L），長期維生素D缺乏與兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。
那么，維生素D該如何補？
《共識》提出應針對不同維生素D缺乏水平的人群進行評估，做出對應干預措施，以預防和延緩維生素D相關(guān)營養(yǎng)疾病的發(fā)生?？偟膩碚f，補充維生素D的方法有內(nèi)源性和外源性兩種。
對于維生素D水平正常或不足人群，以預防維生素D缺乏為主
1.每日保證陽光直接照射皮膚30 min。人體所需維生素D約90%由皮膚內(nèi)合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30 min即可滿足人體維生素D的需求。即便使用防曬霜，陽光也能讓皮膚實現(xiàn)不錯的維生素D合成效果。
2.攝入富含維生素D食物。非強化食品中天然維生素D主要來源于動物性食品，如高脂海魚、動物肝臟、蛋黃等，強化食品如配方奶粉、維生素A/D強化牛奶等。
3.補充維生素D制劑。針對一些特殊人群（如嬰兒、孕婦、乳母及老年人），應據(jù)情況予以維生素D制劑補充約400~800 U/d。
維生素D缺乏性佝僂病者需要予以維生素D治療
1.增加戶外活動和日光照射，保證平均戶外活動1~2 h/d。夏秋季節(jié)多曬太陽，主動增加日光照射。
2.攝入保證富含維生素D的食物。適當添加補充含鈣豐富的食物，如奶及奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等或鈣強化食品。
3.補充維生素D制劑。 補充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D 2000 U/d為最小治療劑量，療程至少3個月，之后評估治療反應，確定是否需要進一步治療。若存在影響胃腸道吸收維生素D情況時，可予以肌肉注射維生素D制劑15~30萬U/次，并根據(jù)需要結(jié)合口服藥物治療，用藥2個月左右后隨訪監(jiān)測。若隨訪癥狀、體征無改善應考慮其他病因引起的佝僂病，做進一步檢查或轉(zhuǎn)診。
4.保證充足的鈣量攝入。鈣的補充以從食物中獲取最好，必要時可補充鈣劑（需要注意的是鈣劑補充并不能替代維生素D的補充）。
5. 2022年《歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會微量 營養(yǎng)素指南》建議：對于反復缺乏維生素D的患者，應連續(xù)服用維生素D 2個月，劑量為每日4000~5000 U（100~125 μg），使血液中的25（OH）D水平達到40~60 μg/L，必要時可能需要補充更多的劑量。
哪些食物富含維生素D？含量有多少？
脂肪含量高的海魚、蛋黃、動物肝臟和奶油中維生素D含量相對較多，奶和瘦肉中含量較少，強化維生素D食品中含量差異較大。
既然維生素D這么有用，那我大量吃補劑就好了？
這樣就錯了，過而不及的道理大家都知道，“補”也是同樣的道理。
長期大量攝入維生素D，腸道吸收的鈣與磷會增加，容易引起血鈣濃度過高，可能出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、腎結(jié)石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現(xiàn)、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱為維生素D中毒，此時血清25（OH）D>224 μg/L（560 nmol/L）。
其常見原因有：短期內(nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂病；或預防量過大，每日攝入維生素D過多；或大劑量維生素D數(shù)月內(nèi)反復肌肉注射；或誤將其他骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素D等。
所以，患者有維生素D補充 治療的需求，在醫(yī)生的指導下進行很重要，擅自補充大量維生素D有風險。通過膳食攝入的維生素D，一般不會引起中毒。也就是說，正常吃飯是吃不出維生素D中毒的！只有患者在大劑量補充維生素D藥品或者保健品時，才可能引發(fā)維?生素D攝入過量或中毒。
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參考資料（可上下滑動查看）
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