52歲的張大叔是一位長途汽車司機，幾個月前體檢查出冠狀動脈粥樣硬化，醫(yī)生當時給他開了每日40mg阿托伐他汀，并叮囑他4周后一定要到醫(yī)院復查血脂四項、肝功能與肌酸激酶等指標。然而，由于他總是忙于出車，將復查一事拋諸腦后。
吃藥吃了幾個月后，妻子發(fā)現(xiàn)他的情況越來越不對勁，眼睛和舌頭都嚴重發(fā)黃，于是趕緊催促他到醫(yī)院檢查，化驗結果顯示，張大叔的膽紅素高達68μmol/L，結合轉氨酶顯著升高，醫(yī)生初步診斷他是服用他汀類藥物引起的肝損傷。
醫(yī)生解釋，張大叔之所以會發(fā)生這樣的悲劇，和他犯了兩個錯誤有關。
一方面醫(yī)生叮囑他4周后要回去復查各項指標，但他沒有定期回去檢查；
另一方面他的肝損傷也和他服用了大劑量的阿托伐他汀有關，一般情況下如果常規(guī)治療，服用20mg阿托伐他汀治療后不達標，就要考慮聯(lián)合用藥治療。
一、阿托伐他汀天天吃，容易損傷肝臟？
阿托伐他汀是一種強效降脂藥，服藥后可將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平下降50%以上，同時還能對粥樣硬化斑塊起到較強的干預作用。臨床上多用于高膽固醇血癥、冠心病防治以及腦卒中的治療。
作為臨床上的一線降脂藥物，阿托伐他汀的不良反應也不容小覷。根據(jù)根據(jù)《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2022年）》結果顯示，阿托伐他汀比其他他汀類藥物更容易出現(xiàn)不良反應，其在心血管系統(tǒng)用藥嚴重不良反應/事件中報告中位居榜首。
長期服用阿托伐他汀確實可能會引發(fā)肝功能異常，甚至導致肝損傷，之所以會這樣，主要與以下幾個原因有關。
第一個是用藥劑量的問題。隨著用藥劑量的增大，肝酶上升的發(fā)生率也會增加，一些不良反應的發(fā)生率也會明顯上升。
第二個是藥物之間的相互作用。阿托伐他汀需要通過肝臟細胞色素P450-3A4代謝，而氯吡格雷、鈣離子拮抗劑、磺脲類等也通過其進行代謝的藥物，同時服用這些藥物，也會增加藥物性肝損傷的風險。
再加上很多服用阿托伐他汀的患者都是中老年人，本身可能患有多種慢性疾病，需聯(lián)合服用多種藥物，而老人的代謝能力又比較慢，這些都會增加藥物性肝損傷的幾率。
除了有可能會損害肝臟之外，阿托伐他汀還可能導致這些不良反應發(fā)生。
胃腸道反應：常見的有惡心、嘔吐、腹瀉以及便秘等，一般多出現(xiàn)在用藥初期，隨著治療時間的延長會逐漸適應。
肌肉損傷：長期服藥可能會出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無力等癥，嚴重的會發(fā)生橫紋肌溶解癥。
血糖上升：這是相對少見的副作用，表現(xiàn)為血糖異常上升。
二、阿托伐他汀天天吃，5點細節(jié)要牢記
對于需要長期服藥的患者來說，一定要注意好這幾個細節(jié)問題，減少用藥風險。
1、注意定期檢查各項指標
服藥期間要注意定期復查血脂、肝功能、血糖等指標，這樣做可及時了解身體情況，發(fā)現(xiàn)異常能盡早進行干預。首次服藥的患者一般建議在4~6周后復查，沒有不良反應的可將復查時間延長至3~6個月一次。
2、注意藥物的用法用量
阿托伐他汀要從小劑量開始服藥，常規(guī)的起始服藥劑量為10mg/d，劑量調整間隔為大于等于4周，最大服藥劑量為80mg/d。但國人服用80mg阿托伐他汀的經(jīng)驗不足，而且發(fā)生不良反應的風險比較大，要謹慎考慮。
3、注意藥物的相互作用
服藥期間要避免與利托那韋/特拉匹韋等抗病毒藥物、貝特類血脂藥、環(huán)孢素、紅霉素等藥物聯(lián)用，否則會增加肌肉損傷的發(fā)生率；也要避免與利福平、口服避孕藥以及地高辛聯(lián)用，否則容易降低藥效。
4、注意生活方式配合
藥物雖然能起到不錯的降脂作用，但同時也需要配合生活調理，包括要保持飲食健康，少吃高膽固醇、高熱量、高脂肪的食物，多吃富含膳食纖維的蔬果、全谷物；
同時要注意積極參與運動，運動可提高身體代謝水平，對降脂能起到輔助作用。
有吸煙飲酒習慣的人，要盡早戒掉，才能讓藥物更好地發(fā)揮作用。
5、注意4種異常要停藥
服藥期間發(fā)現(xiàn)轉氨酶水平超過正常值3倍、總膽紅素超過正常值2倍、肌酸激酶超過正常值4倍以及肌酸激酶指標異常不大，但出現(xiàn)了肌無力等癥狀時，都要及時停藥。
三、幾毛錢和幾塊錢的阿托伐他汀，有何區(qū)別？
阿托伐他汀的規(guī)格有多種，以10mg的為例，進入集采目錄的價格大都在0.1~0.2元左右，而同樣規(guī)格的原研藥，一片的價格在3.2元左右，同比相差了許多。
之所以有這樣價格差異，是原研藥和仿制藥的區(qū)別。原研藥在研發(fā)階段需要投入大量成本，這些費用自然需要均攤到藥價上，而仿制藥的成本很低。再加上仿制藥廠家多，競爭激烈，藥價也會越打越低。另外，國家發(fā)展的藥品集采政策，也讓藥品的價格大幅度下降。
那如此便宜的仿制藥，藥效能得到保障嗎？
答案是肯定的，集采的藥品都是通過“藥物一致性評價”，藥企會嚴格按照處方工藝和質量標準進行生產(chǎn)。
但不可否認，原研藥在某些方面的確比仿制藥更有優(yōu)勢。具體要選擇什么藥，要根據(jù)自身的病情控制情況以及經(jīng)濟情況來判斷。
阿托伐他汀是常用的降脂藥，在臨床上的應用十分廣泛，但在用藥過程也有很多細節(jié)需要注意，上文提到的，你都學會了嗎？
參考資料：
[1] 《藥師說藥丨警惕！長期服用阿托伐他汀鈣片，需警惕肝酶異?！?中國藥店2024-07-29
[2] 《阿托伐他汀長期吃會傷肝嗎？專家：牢記“3要2不要”，就能平安無憂》.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 2024-01-26
[3] 《阿托伐他汀，一毛一片的集采藥和幾塊錢一片的進口藥，區(qū)別有多大？》.李藥師談健康 2023-08-02
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