“你好，我想問(wèn)下處方上寫(xiě)的飯前服用是飯前多久服用？一天一次的藥什么時(shí)候服用比較好？”在門(mén)診藥房咨詢窗口，時(shí)常有患者這樣詢問(wèn)。
無(wú)獨(dú)有偶。筆者也接到朋友電話稱，她媽媽患有高血壓，服用非洛地平緩釋片后，血壓總是忽高忽低。筆者詳細(xì)詢問(wèn)后建議：“記得督促媽媽每天起床后的第一件事就是吃藥，然后再做其他事情。這樣不僅能提高老人家的用藥依從性，也能夠提高藥品的生物利用度，免得藥品受飲食影響而減少吸收。”
生活中，以上這樣的例子還有很多。選擇合適時(shí)間服用藥物，不僅能保證藥物療效，還可以降低藥物的副作用。那么，說(shuō)明書(shū)上的服藥時(shí)間，都究竟是指什么時(shí)候呢？
晨服：早晨起床后進(jìn)食早餐前1小時(shí)服藥
糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松、潑尼松等，宜在上午7點(diǎn)至8點(diǎn)服用。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素呈晝夜節(jié)律性變化，早上6點(diǎn)至8點(diǎn)為分泌高峰期，然后逐漸下降，晚上10點(diǎn)至12點(diǎn)處于低潮期。在分泌高峰期一次給予全日皮質(zhì)激素總劑量，不但可以增強(qiáng)其療效，而且可減輕對(duì)機(jī)體自身分泌的抑制。
促甲狀腺素類(lèi)藥物左甲狀腺素鈉應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性送服。若進(jìn)餐后服藥，食物中的鈣、鐵等離子會(huì)阻礙甲狀腺素在腸道的吸收，降低療效。
抗高血壓藥物人的血壓在一天24小時(shí)中大多呈“兩峰一谷”的“杓型”狀態(tài)，高血壓患者以早上7點(diǎn)和下午2點(diǎn)兩次服藥為宜。若每天只需服1次的抗高血壓藥物，如纈沙坦和其他緩釋制劑，宜在晨起7點(diǎn)左右空腹給藥。
餐前服：三餐前30分鐘至60分鐘服藥
抗骨質(zhì)破壞藥物阿侖膦酸宜在每日第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其他藥物之前至少30分鐘，用200毫升溫水送服。該類(lèi)藥物口服后主要吸收部位在小腸，食物、飲料（包括礦泉水含礦物質(zhì)等）和其他藥物可顯著減少其吸收。服藥后宜走動(dòng)半小時(shí)，以防藥片滯留在食道或胃的局部，導(dǎo)致局部藥物濃度過(guò)高而腐蝕局部組織。
消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用。如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮，增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力。
腸溶藥物阿司匹林腸溶片應(yīng)餐前服用。由于空腹胃內(nèi)酸性活性強(qiáng)，空腹服用確保藥物盡快通過(guò)胃，進(jìn)入小腸溶解，使藥物吸收。
胰島素促泌劑磺脲類(lèi)降糖藥格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮，應(yīng)在餐前30分鐘服用。另一類(lèi)非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑瑞格列奈通常在餐前15分鐘內(nèi)服用，服藥時(shí)間也可掌握在餐前30分鐘內(nèi)。
飯時(shí)服：指吃飯的同時(shí)服藥
α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等可以延緩碳水化合物的消化和吸收，控制餐后血糖，與食物同服能更好地發(fā)揮藥效，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使餐后血糖降低。
減肥藥奧利司他是特異性腸道脂肪酶抑制劑，遲滯食物中的脂肪被脂肪酶水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?，需飯時(shí)服用。
抗真菌藥灰黃霉素難溶于水，如果和高脂肪食物同服，可促進(jìn)膽汁分泌，促使溶解。
餐后服：吃完飯后15分鐘至30分鐘服藥
如口服鐵劑，抗痛風(fēng)藥等，飯后服可減少胃腸道刺激。
睡前服：指睡覺(jué)前15分鐘至30分鐘服藥
他汀類(lèi)調(diào)血脂藥通過(guò)抑制羥甲基戊二酰A（HMG-CoA）還原酶，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，同時(shí)還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。但是阿托伐他汀是長(zhǎng)效藥物，半衰期長(zhǎng)，24小時(shí)可充分抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成酶，降血脂效果早晚相同。
抗哮喘藥哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病甚至病情惡化。因此，每天服用一次的抗哮喘藥多在睡前30分鐘服用，凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。常用平喘藥物有茶堿緩釋片、孟魯司特等，宜在睡前半小時(shí)服用。
此外，有一些抗過(guò)敏藥物，服后會(huì)出現(xiàn)嗜睡癥狀，需在睡前服用；鎮(zhèn)靜催眠藥也適宜在睡前服用。這些藥物說(shuō)明書(shū)上會(huì)有注意事項(xiàng)提醒，吃完該藥后不適合高空作業(yè)、駕駛機(jī)械等。
生活中藥物聯(lián)合使用的情況也比較常見(jiàn)，而是否間隔服用也需要考量。藥物聯(lián)用易造成藥物相互作用，如烏梅與維生素B12同服，會(huì)降低后者的生物利用度?？咕幬锖鸵嫔玫拈g隔時(shí)間需要間隔兩小時(shí)以上，因?yàn)榭股赜袣缂?xì)菌的作用。如患者對(duì)服藥時(shí)間是否要間隔有不明白，可以在拿到藥物的同時(shí)咨詢藥師，以確保藥物安全使用。
文/黎淑貞
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