你能想象嗎？在中國(guó)，每天有無(wú)數(shù)人涌入醫(yī)院，醫(yī)院里總是人擠人，可就是這樣熱鬧非凡的醫(yī)院，平均每天虧損竟高達(dá)30億！這聽起來(lái)是不是很矛盾？明明大家看病都花了不少錢，醫(yī)院怎么還會(huì)虧得這么厲害呢？錢到底去哪里了？難道僅僅是大家所說(shuō)的貪污，一天就能有30億？
一、藥品零差價(jià)加上醫(yī)?？硟r(jià)
所有企業(yè)賺錢，基本方式就是進(jìn)貨一件商品，然后加價(jià)賣出去，絕對(duì)不會(huì)有一家企業(yè)按照進(jìn)貨價(jià)來(lái)賣產(chǎn)品，但醫(yī)院卻是。曾經(jīng)，醫(yī)院可以通過(guò)在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%來(lái)增加收入。但2006年，藥品加成政策被取消，醫(yī)院最重要的一條重要財(cái)路就被切斷了。進(jìn)價(jià)100元的藥，現(xiàn)在只能按原價(jià)賣，可儲(chǔ)存藥品需要場(chǎng)地、管理藥品需要人力，這些成本都得醫(yī)院自己承擔(dān)。
從我看到的消息，有一家縣級(jí)醫(yī)院的藥劑科主任算過(guò)，光藥品過(guò)期造成的損失，一年就有2000萬(wàn)。更讓人無(wú)奈的是，一些常用藥因?yàn)?a class="keyword-search" >醫(yī)保砍價(jià)的原因，利潤(rùn)太低，藥企都不愿意生產(chǎn)了，患者只能去醫(yī)院外面的藥店買藥，醫(yī)院連這部分利潤(rùn)都賺不到。
而我國(guó)醫(yī)療改革后的措施也是有很大的原因，醫(yī)保局的控費(fèi)手段讓醫(yī)院苦不堪言。以前醫(yī)院是隨便開藥治病，導(dǎo)致老百姓付了很多額外的錢，過(guò)度醫(yī)療嚴(yán)重，于是就改革了，現(xiàn)在推行的DRG付費(fèi)模式，簡(jiǎn)單說(shuō)就是給每個(gè)病種定了一個(gè)固定的價(jià)格。比如做闌尾炎手術(shù)，醫(yī)保只給報(bào)銷5000元，這個(gè)費(fèi)用怎么說(shuō)呢？是比較理想的情況下的費(fèi)用，但人體和人體是不一樣的，闌尾炎也分程度不同，術(shù)后康復(fù)也不一樣，說(shuō)一可能實(shí)際上做這個(gè)手術(shù)可能要花7000元，中間的差價(jià)就得醫(yī)院自己補(bǔ)上。
所以從醫(yī)院的角度講，如果都是普通輕度闌尾炎，當(dāng)然就賺錢了，但如果一個(gè)醫(yī)院，收治100例復(fù)雜闌尾炎患者，每例平均成本超過(guò)7000元，這一項(xiàng)就虧了20萬(wàn)。而且，醫(yī)保局還會(huì)時(shí)不時(shí)地來(lái)“檢查工作”。有一家醫(yī)院因?yàn)槭褂梅滥媪饕鞔鼪]有提前報(bào)備，就被認(rèn)定為“過(guò)度醫(yī)療”，直接罰款10倍。
最關(guān)鍵的是，財(cái)政補(bǔ)貼的減少更是讓醫(yī)院的日子雪上加霜。上世紀(jì)90年代，醫(yī)療支出占財(cái)政預(yù)算的6%，可現(xiàn)在只有4%。2022年，全國(guó)公立醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)貼只有2696億，連支付水電費(fèi)都不夠。有一位社區(qū)醫(yī)院的院長(zhǎng)說(shuō)：“財(cái)政撥款只夠發(fā)3個(gè)月的工資，剩下的9個(gè)月，我們只能自己想辦法掙錢?！?/p>
二、進(jìn)口設(shè)備與基建擴(kuò)張才是最大開支
醫(yī)院里那些先進(jìn)的進(jìn)口設(shè)備，看起來(lái)很厲害，但價(jià)格也高得離譜。統(tǒng)計(jì)顯示，公立醫(yī)院的負(fù)債總額從2009年的3687億一下子漲到了2021年的1.9萬(wàn)億，十年時(shí)間增長(zhǎng)了五倍。這些錢很多都花在了購(gòu)買進(jìn)口設(shè)備和擴(kuò)建醫(yī)院上。
一臺(tái)進(jìn)口的PET-CT設(shè)備要1200萬(wàn)，每年的維護(hù)費(fèi)就得600萬(wàn)。而同樣的設(shè)備在美國(guó)只賣75萬(wàn)美元。也有一些代理商說(shuō)：“給院長(zhǎng)的回扣占合同價(jià)的30%，不這么做根本拿不到訂單?！边€有一位院長(zhǎng)，收受了30萬(wàn)回扣后，把原本98萬(wàn)的彩超設(shè)備以160萬(wàn)的價(jià)格買了回來(lái)，中間的差價(jià)都進(jìn)了他自己的腰包。這當(dāng)然是存在的，但這些設(shè)備本身的價(jià)格在國(guó)外壟斷之下，本來(lái)就很高，成本也在那里管著的。
而且醫(yī)院的基建擴(kuò)張也非常瘋狂。有一家縣級(jí)醫(yī)院為了升級(jí)成三甲醫(yī)院，貸款5億新建了院區(qū)，可患者數(shù)量并沒有增加，每年光還利息就壓力巨大。更讓人無(wú)語(yǔ)的是，新建的大樓里，行政辦公室比病房還多。有一家四線城市的三甲醫(yī)院，竟然有11位副院長(zhǎng)，后勤部門也全是關(guān)系戶。這種比例讓人很難理解。
三、行政后勤人多，檢查費(fèi)成“救命稻草”
走進(jìn)醫(yī)院的行政樓，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這里比門診部還要熱鬧。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占支出的35.94%，行政后勤人員占了六成多。有時(shí)候，一個(gè)科室有20個(gè)醫(yī)生，卻要養(yǎng)40個(gè)行政人員。財(cái)務(wù)科連打印機(jī)卡紙都要醫(yī)生自己修，說(shuō)是‘節(jié)約成本’。
所以在收入方面，醫(yī)院不得不依靠檢查費(fèi)來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。北京有一家三甲醫(yī)院的CT檢查費(fèi)從200元漲到了600元，但購(gòu)買設(shè)備的成本更高。一臺(tái)1.5T的核磁共振儀每天最多能做40人，按800元一次計(jì)算，一年收入1168萬(wàn)，可設(shè)備本身就要1000萬(wàn)。更讓人無(wú)奈的是，很多檢查項(xiàng)目的費(fèi)用被醫(yī)?？硟r(jià)了。原本3000元的MRI檢查，現(xiàn)在只能收900元，連設(shè)備的折舊費(fèi)都不夠。
患者看病花的錢也不少。有一位患者做心臟支架手術(shù)，總共花了8萬(wàn)，醫(yī)保報(bào)銷了5萬(wàn)，剩下的3萬(wàn)中，2萬(wàn)是耗材費(fèi)，而國(guó)產(chǎn)支架的成本只有5000元。有時(shí)候，不是醫(yī)院想把價(jià)格定得這么高，而是進(jìn)口設(shè)備和耗材太貴了。一臺(tái)進(jìn)口的血管造影機(jī)1170萬(wàn)，代理商的進(jìn)價(jià)才579萬(wàn)，中間的差價(jià)都被層層剝削了。
四、醫(yī)院未來(lái)怎么走？
現(xiàn)在全國(guó)很多的醫(yī)院都在倒閉，確實(shí)是支撐不下去，特別是普通的醫(yī)院，沒有自己的絕活或者著名醫(yī)生。面對(duì)目前的這些困境，醫(yī)院也在想辦法求生。有一家醫(yī)院嘗試把診斷和治療分開，把掛號(hào)費(fèi)漲到500元，可患者卻不買賬：“以前5塊錢就能看病，現(xiàn)在500塊就問兩句話，太坑了?！边€有一些醫(yī)院開始“開源節(jié)流”，減少保潔人員，讓護(hù)士兼職打掃衛(wèi)生；停用部分進(jìn)口設(shè)備，改用國(guó)產(chǎn)設(shè)備。
政策層面也在做出調(diào)整。國(guó)家衛(wèi)健委明確要嚴(yán)格控制醫(yī)院舉債擴(kuò)建，還推行了“設(shè)備共享”模式。有一個(gè)省會(huì)城市試點(diǎn)成立了區(qū)域影像中心，5家醫(yī)院共享CT設(shè)備，成本降低了40%。醫(yī)保局也在優(yōu)化DRG付費(fèi)規(guī)則，對(duì)復(fù)雜病例會(huì)給予額外補(bǔ)貼，避免醫(yī)院“治得越多虧得越多”。
未來(lái)，醫(yī)療系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)兩種不同的發(fā)展方向：大型醫(yī)院憑借先進(jìn)的技術(shù)吸引高端患者，基層醫(yī)院則可能轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或康復(fù)中心。但不管怎樣，要解決醫(yī)院虧損的問題，根本在于打破利益鏈，讓醫(yī)療回歸公益的本質(zhì)。
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