有一位朋友向張醫(yī)生提問，是有關(guān)于司美格魯肽會(huì)不會(huì)引發(fā)胰腺炎的問題？有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，司美格魯肽是一款明星降糖藥，除了可以有效控制血糖水平外，還可以抑制食欲，控制體重。正因如此，很多朋友都在使用這種藥物來控制自己的血糖水平。
但凡事選擇都有代價(jià)，凡事藥物都有副作用，司美格魯肽也不例外，常見的包括惡心、嘔吐、頭痛、疲勞、過敏等。胰腺炎也是其中之一。司美格魯肽作為一種胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑，其與胰腺功能損傷或衰竭的關(guān)聯(lián)性，到目前為止，還是存在一定爭議的。
部分研究顯示，司美格魯肽可能會(huì)增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。例如，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)團(tuán)隊(duì)分析發(fā)現(xiàn)，使用胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑類藥物，包括司美格魯肽，胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加9倍。然而，另外一項(xiàng)覆蓋了15,000例2型糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，司美格魯肽組的急性胰腺炎發(fā)生率與安慰劑組無顯著差異，甚至更低。正是這些看似矛盾的研究結(jié)論，讓這個(gè)問題充滿了爭議。
聊到這里，問題就出現(xiàn)了，為何醫(yī)生們會(huì)認(rèn)為司美格魯肽會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生呢，其背后的原理到底是什么，為什么還有醫(yī)生表示反對呢？
首先，司美格魯肽是屬于胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑類藥物，這類藥物有個(gè)特點(diǎn)，是通過促進(jìn)胰液分泌或改變胰腺細(xì)胞增殖模式，增加胰腺導(dǎo)管阻塞或炎癥風(fēng)險(xiǎn)。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，胰腺是一個(gè)消化器官，會(huì)分泌大量的消化液，這些消化液會(huì)通過胰腺導(dǎo)管進(jìn)入腸道，發(fā)揮消化作用。
如果分泌太多，來不及進(jìn)入腸道，或胰腺導(dǎo)管堵塞，這些消化液根本無法進(jìn)入腸道，就會(huì)引發(fā)胰腺自己分泌的消化液把自己給消化了的現(xiàn)象，這在臨床上就被稱為胰腺炎。也是這類藥物會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的根本原因。
但近些年來，對這個(gè)理論提出質(zhì)疑的醫(yī)生越來越多，他們認(rèn)為糖尿病患者本身就合并有糖脂代謝紊亂，常伴有高脂血癥、肥胖等胰腺炎高危因素，這本身就屬于高危人群，可能混淆藥物與疾病的因果關(guān)系。因此，這類人發(fā)生胰腺炎的鍋，不能讓司美格魯肽一種藥物來背。
碰到這種爭議怎么辦？當(dāng)然是做實(shí)驗(yàn)搞研究。結(jié)果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，胰高血糖素樣肽1類似物確實(shí)可能誘導(dǎo)胰島細(xì)胞增生或囊腫形成，但人類研究尚未證實(shí)其直接導(dǎo)致胰腺功能衰竭。目前尚無明確證據(jù)表明司美格魯肽會(huì)直接導(dǎo)致胰腺癌，但個(gè)案報(bào)告提示我們，仍需警惕罕見事件，畢竟，小心駛得萬年船。
正因如此，國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，胰腺炎急性發(fā)作期的朋友禁用司美格魯肽。有胰腺炎病史、高甘油三酯血癥或存在其他胰腺炎危險(xiǎn)因素，比如酗酒、膽石癥的患者需謹(jǐn)慎使用司美格魯肽，如果非要使用，在用藥過程中也要密切監(jiān)測。
我們在開始司美格魯肽治療前，需評估患者胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，控制甘油三酯水平至3 mmol/L以下再啟動(dòng)治療。用藥期間若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停藥并排查胰腺炎?？吹竭@里，可能很多朋友會(huì)產(chǎn)生一種錯(cuò)覺，感覺司美格魯肽似乎是一種副作用非常大的藥物。
這個(gè)定義該怎么下呢？給張醫(yī)生個(gè)人的感覺是，司美格魯肽并不算是副作用非常大的藥物，但相比較而言，也算不上副作用非常小的藥物，只能說中規(guī)中矩。司美格魯肽的常見不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。胰腺相關(guān)事件發(fā)生率較低，還不到1%?？傮w而言，這種藥物還是屬于安全性良好的藥物。
對于大多數(shù)患病的朋友而言，司美格魯肽的降糖、減重及心血管保護(hù)作用顯著，使用過程還是利大于弊的。在這里，張醫(yī)生稍微多說一句，因?yàn)檫@類藥物具有一定的減重作用，所以，現(xiàn)實(shí)生活中有很多非糖尿朋友在使用這類藥物控制自己的體重。這在咱們國內(nèi)是不允許的，朋友們要避免濫用導(dǎo)致不必要的胰腺風(fēng)險(xiǎn)。
總的來說，司美格魯肽可能通過間接機(jī)制或病人自身高危因素去增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)有資料尚不足以證明其直接導(dǎo)致胰腺功能衰竭。臨床使用中需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥，對高危人群加強(qiáng)監(jiān)測，并權(quán)衡代謝獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。未來需更多研究明確其長期安全性。
今天的內(nèi)容就先聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，咱們下次再見。
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