撰文 | 龍哥

中藥注射劑，是一種建立在中藥基礎(chǔ)上的獨(dú)特產(chǎn)物，它有著野蠻的本質(zhì)。眾所周知，在現(xiàn)代醫(yī)療中，口服與注射是兩種最為常見的給藥方式?？诜o藥要經(jīng)過人體內(nèi)的腸胃屏障，一些對(duì)人體有害的物質(zhì)不會(huì)被吸收，而是經(jīng)腸道排出體外。注射給藥則繞過了腸胃屏障，直接被組織吸收或進(jìn)入血液。所以，注射是相對(duì)不安全的給藥途徑，具有一定的危險(xiǎn)性。注射劑的技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也是最嚴(yán)格的，其中最主要的是注射劑必須成分清晰、藥品純凈度高、療效有充分證據(jù)、毒副作用明確。這是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，也是最基本的原則，而中藥注射液卻是有違這些原則，更不安全。

中藥注射劑的源自中藥，1940年前后，八路軍一二九師首創(chuàng)了“柴胡注射液”。1965年6月26日，***發(fā)出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召，這就是著名的“6·26指示”。全國(guó)掀起了轟轟烈烈的大搞中草藥群眾運(yùn)動(dòng)并延續(xù)至80年代，出現(xiàn)了多達(dá)1400多種中藥注射劑。短時(shí)間內(nèi)研制出這么多新藥，在現(xiàn)代藥物史上是空前絕后的。由此可見，中藥注射劑是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。在這樣特殊的時(shí)間和空間條件下，違反客觀規(guī)律、違背科學(xué)研究的基本規(guī)范、背離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本原則是必然的。

中藥注射劑的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論，但傳統(tǒng)中醫(yī)從未有過注射的概念，也從未有將藥品直接注入人體的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論完全不能解釋藥物注射的機(jī)理。所以，中醫(yī)的歷史經(jīng)驗(yàn)不能作為中藥注射劑的療效和安全性依據(jù)。而以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和標(biāo)準(zhǔn)衡量，中藥注射劑則從根本上違反了注射劑的基本原則，將不明成分的復(fù)雜混合物注入人體是非常危險(xiǎn)和不負(fù)責(zé)任的，這類中國(guó)獨(dú)有的藥品既不符合傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和經(jīng)驗(yàn)，也違反了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本原則。

《中國(guó)藥典》編委會(huì)執(zhí)行委員周超凡指出：“中藥注射劑的應(yīng)用歷史較短，有些不該研制、不該生產(chǎn)、不該銷售、不該進(jìn)入的藥品，歷經(jīng)公關(guān)處理，都被批準(zhǔn)生產(chǎn)了”。周超凡進(jìn)一步指出：“研制、生產(chǎn)、銷售中藥注射劑的高回報(bào)率促使藥企爭(zhēng)相上馬中藥注射液生產(chǎn)線。以住院患者每天使用劑量為例，中藥注射液較其他常規(guī)劑型的藥品價(jià)格高出2至3倍。藥企、醫(yī)生、醫(yī)院都能從中受益，這為中藥注射液的推廣、使用開了綠燈”。

中藥注射劑不僅普遍缺乏可靠的療效證據(jù)，同時(shí)也存在著成分復(fù)雜和未知的問題。部分有害成分如果通過口服給藥途徑進(jìn)入人體，在人體腸胃屏障的作用下會(huì)經(jīng)腸道排出體外，相對(duì)較為安全。但注射給藥方式則會(huì)使有害成分直接進(jìn)入人體甚至血液循環(huán)，往往導(dǎo)致過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。

以清熱解毒注射劑為例，處方組成為金銀花、黃岑、連翹、龍膽、生石膏、知母、梔子、板藍(lán)根、地黃、麥冬、甜地丁、玄參共12味藥，所含化學(xué)成分可能多達(dá)數(shù)百種，但國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)只需測(cè)定1種化學(xué)成分。而生石膏的主要成分是硫酸鈣，直接注入人體顯然是缺乏科學(xué)依據(jù)的。

中藥注射劑的處方組成除植物藥材以外，還包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、沒藥（一種樹脂）、地龍（一種環(huán)節(jié)動(dòng)物）、明礬、斑蝥（一種昆蟲）等，這些藥材的提取物注入人體也是非常危險(xiǎn)的。

中藥注射劑的微粒問題也不容忽視。中藥注射劑的制備工藝普遍處于簡(jiǎn)單粗糙的低級(jí)水平，大部分停留在20世紀(jì)70年代的水煎醇沉法。老舊工藝的普遍應(yīng)用直接帶來(lái)的是注射劑中的雜質(zhì)殘留、微粒過多過大，使中藥注射劑存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。微粒進(jìn)入血管后可引起局部栓塞性損傷和壞死，如肉芽腫、微血管阻塞、炎癥反應(yīng)等。

近年來(lái)，隨著中藥注射劑的廣泛使用，嚴(yán)重不良事件時(shí)有發(fā)生。其中，按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2010年發(fā)布的年度藥品不良反應(yīng)報(bào)告顯示，中成藥不良反應(yīng)排名前20位的品種中，中藥注射劑占了17個(gè)，前3位分別是雙黃連注射劑、清開靈注射劑、參麥注射劑。嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，中成藥排名前20位的品種均為中藥注射劑，提示中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)依然很高。2011年度藥品不良反應(yīng)報(bào)告顯示，中藥注射劑依然是中藥制劑的主要風(fēng)險(xiǎn)。不良反應(yīng)/事件報(bào)告數(shù)量排名前3名的藥品分別是清開靈注射劑、雙黃連注射劑和參麥注射劑。

2006年，魚腥草等7種中藥注射劑發(fā)生嚴(yán)重不良事件，有死亡病例報(bào)告。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出緊急通知，暫停魚腥草注射液、復(fù)方蒲公英注射液、魚金注射液、炎毒清注射液、新魚腥草素鈉氯化鈉注射液、新魚腥草素鈉注射液、注射用新魚腥草素鈉的銷售使用。

2008年，刺五加注射液導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致3位患者死亡。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局叫停黑龍江完達(dá)山藥業(yè)公司生產(chǎn)的刺五加注射液。茵梔黃注射液導(dǎo)致4名新生兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中1名死亡。衛(wèi)生部要求立即停止該批號(hào)茵梔黃注射液的臨床使用。

2009年，雙黃連注射液發(fā)生不良事件，并有死亡病例報(bào)告。衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局緊急通知暫停使用和銷售黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司生產(chǎn)的雙黃連注射液，隨后又叫停多多藥業(yè)有限公司的雙黃連注射液。香丹注射液導(dǎo)致13名患者發(fā)生不良反應(yīng)。衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局緊急通知立即停止使用和銷售并依法查處浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的香丹注射液。

2011年1月1日至2011年12月31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)共收到有關(guān)脈絡(luò)寧注射液藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告1500例，其中嚴(yán)重病例報(bào)告189例。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要為呼吸系統(tǒng)損害、全身性損害和心血管系統(tǒng)損害等。

中藥注射劑不良反應(yīng)有如下特點(diǎn)：

1、多發(fā)性和普遍性。幾乎所有的中藥注射劑都發(fā)生過不良反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)多樣性。中藥注射劑的不良反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官和系統(tǒng)損傷。

3、不可預(yù)知性。由于中藥注射劑成分復(fù)雜且未知成分較多，不良反應(yīng)無(wú)法預(yù)知。

4、不確定性。無(wú)法確定一種中藥注射劑可能導(dǎo)致多少中不良反應(yīng)，如香丹注射液不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多大十幾種。

5、批次差異性。由于中藥注射劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)粗糙，不同廠家、不同批次的不良反應(yīng)類型存在較大差異，無(wú)法做出確切結(jié)論。

除了急性不良反應(yīng)之外，經(jīng)常使用中藥注射劑必然會(huì)有成分不明的物質(zhì)和微粒累積在體內(nèi)，這方面的長(zhǎng)期跟蹤情況尚未見相關(guān)報(bào)道。越來(lái)越多的證據(jù)表明，有相當(dāng)數(shù)量的口服中藥會(huì)造成嚴(yán)重的肝腎損傷，中藥注射劑由于繞過了腸胃屏障，這方面的危害只能是更大。

中藥注射劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)中藥的刻意寬容和保護(hù)。是缺乏科學(xué)理念、違反科學(xué)原則的倒退。中藥注射劑的野蠻本質(zhì)在于將大量未知成分注入人體，違反了注射劑的基本技術(shù)要求。 國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)允許不明物質(zhì)甚至有害物質(zhì)直接注入人體，這在全世界都是不可想象的事情。中藥注射劑應(yīng)該立即叫停，任何行業(yè)利益以及文化價(jià)值都不能高于民眾健康。