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真假“高鉀血癥”
撰文｜張萌
鉀離子濃度的正常參考范圍一般為3.5-5.5mmol/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能存在差異）；當(dāng)血鉀>5.5mmol/L時(shí)，定義為高鉀血癥，可引起乏力、惡心、心悸等臨床癥狀，以及心電圖改變；當(dāng)血鉀>7mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏導(dǎo)致死亡[1]。正因?yàn)檠浬叩闹匾?，我們更?yīng)學(xué)會(huì)辨別血鉀的真?zhèn)巍?/p>
案例經(jīng)過
患者女，49歲。因“發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1月余” 于2025年3月入院。生化結(jié)果顯示血鉀增高，為5.6mmol/L，提示高鉀血癥，而與臨床溝通患者無高血鉀的臨床癥狀。
臨床中引起假性高鉀血癥有以下原因：
溶血是導(dǎo)致假性高鉀血癥最常見的原因，因?yàn)榧?xì)胞膜內(nèi)的鉀離子濃度是細(xì)胞膜外的30倍，所以輕微的溶血就會(huì)造成鉀離子濃度明顯升高。
樣品放置時(shí)間過長，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液中的鉀離子向細(xì)胞外滲透，引起鉀離子濃度明顯升高。
患者在靜脈輸鉀時(shí)抽血，血樣會(huì)受到輸入液體中鉀離子的影響，無法真實(shí)反應(yīng)體內(nèi)真實(shí)血鉀離子濃度水平。
在取樣過程中樣品混進(jìn)EDTA-K2抗凝劑。
患者血小板增多[2]。
我們進(jìn)行逐一排查，標(biāo)本正常無溶血。并查看當(dāng)日質(zhì)控，鉀離子濃度在控，從而初步排除儀器和試劑問題。采集標(biāo)本時(shí)未輸液，采集運(yùn)送的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的范圍內(nèi)并無隔夜放置等情況。通過鈣離子、鎂離子，初步排除EDTA-K2污染問題。
據(jù)患者的血常規(guī)、現(xiàn)病史、既往史和家族史等資料進(jìn)一步鑒別診斷導(dǎo)致高鉀血癥的原因我們發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)為1187×109/L，血小板顯著增多，考慮血小板增多癥。我們懷疑患者的血鉀升高有可能是血小板增多引起的，臨床加采一管肝素鋰抗凝血，離心檢測血漿鉀離子濃度為4.2mmol/L，說明第一次測的的血鉀離子濃度升高是由于血小板增多引起的。
血常規(guī)檢測結(jié)果如下：
案例分析
血小板內(nèi)鉀離子濃度遠(yuǎn)高于血小板外鉀離子濃度，在血液凝固過程中，血小板會(huì)聚集形成血栓，大量的血小板會(huì)被破壞，釋放出鉀離子，理論上正常人的抗凝血和血清鉀離子濃度差0.2-0.4mmol/L。
據(jù)報(bào)道，當(dāng)血小板數(shù)量<200×109/L時(shí)，假性高鉀血癥的發(fā)生率極低；當(dāng)血小板數(shù)量>500×109/L時(shí)，血清假性高鉀血癥的發(fā)生比例為14%，血漿假性高鉀血癥的發(fā)生比例在9%左右[4]。肝素抗凝管不易凝血，血小板聚集釋放反應(yīng)不明顯，所以能更好地反映血鉀的真實(shí)濃度。
血清鉀檢測需血液自然凝固，導(dǎo)致血小板釋放鉀；而血漿樣本使用抗凝劑（如肝素）阻止凝血，減少血小板活化，故更能反映真實(shí)血鉀水平
如果是由于血小板增多引起的假性高鉀血癥，還可以根據(jù)修正公式血鉀值=鉀-血小板數(shù)量×0.001-0.009[5]。此患者的修正血鉀值=5.6-1187×0.001-0.009=4.404mmol/L，與血漿鉀離子濃度接近。除了肝素鋰抗凝血漿樣本，我們還可以計(jì)算修正血鉀值以供臨床參考。
血小板增多導(dǎo)致假性血鉀增多的原因主要是由于血小板在血液凝固過程中釋放鉀離子。當(dāng)血小板數(shù)量顯著增加時(shí)，這些血小板在凝固和離心作用過程中可能會(huì)與其他細(xì)胞相互擠壓，導(dǎo)致鉀離子從血小板中釋放到血清中，從而使得血清鉀水平看似升高。這種情況并不代表機(jī)體內(nèi)真正存在高鉀狀態(tài)，而是一種由于血小板活化和破壞引起的假性高鉀血癥。
總結(jié)
血小板的破壞不像紅細(xì)胞破壞，從血清外觀上根本無法發(fā)現(xiàn)，具有隱蔽性，特別是血鉀離子濃度檢測結(jié)果正常時(shí)。所以選擇測定血漿鉀離子濃度，更有利于臨床診斷和治療。
所以當(dāng)臨床上遇到血小板數(shù)量>500×109/L，無典型癥狀的高鉀血癥病例時(shí)，就需要注意鉀的結(jié)果，要鑒別是否為假性高鉀血癥，結(jié)合臨床防止誤診、誤治。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 尚魯俊, 夏良裕, 王鷗, et al. 1例血小板增多致假性高鉀血癥分析及報(bào)告流程改進(jìn) [J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2024, 31(07): 1365-7+72.
[3] 張好良, 盧文雅, 侯立安, et al. 基于數(shù)據(jù)挖掘研究血小板數(shù)量對(duì)血鉀的影響 [J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2022, 40(01): 71-3.
[4] 瞿曉媛, 徐益恒, 邰文琳, et al. 血小板增多導(dǎo)致血清假性高鉀的修正 [J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2020, 41(05): 125-9.
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本文來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
責(zé)任編輯：舒豪
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