醫(yī)?；鸨环欠ㄌ兹?，該給監(jiān)管眼睛動(dòng)手術(shù)！
文|清哲木
近日，媒體披露了湖北武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人進(jìn)行違規(guī)“醫(yī)保取現(xiàn)”的調(diào)查報(bào)道，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。
此外，據(jù)了解，目前湖北武漢市醫(yī)保局已派出16個(gè)工作組，進(jìn)駐湖北省武漢市馬應(yīng)龍全部40家線下醫(yī)保定點(diǎn)藥店，對(duì)相關(guān)情況展開(kāi)調(diào)查。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不僅參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的機(jī)構(gòu)和個(gè)人十分活躍，而且還形成了倒藥套現(xiàn)的“一條龍”服務(wù)。收藥人在醫(yī)院發(fā)放小廣告并物色參保人員，藥店店員與藥販默契配合，藥品銷(xiāo)售已形成固定的渠道，藥費(fèi)按比例返現(xiàn)已形成潛規(guī)則。通過(guò)一條完整且閉環(huán)的灰色產(chǎn)業(yè)鏈，大量藥品被倒賣(mài)出去并再次回流到市場(chǎng)，其中不乏大量高價(jià)藥、生物制劑、救命藥等。
醫(yī)保基金被非法套取，正在侵蝕老百姓的“救命錢(qián)”。
另外，近日《新華每日電訊》發(fā)表題為《小小眼科5年套取醫(yī)保基金3000余萬(wàn)元——起底一家民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)外包科室的隱秘“斂金術(shù)”》的報(bào)道，起底了個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬、利誘群眾通過(guò)虛假診療、虛假住院、虛增耗材等方式騙取醫(yī)保資金。
這個(gè)更加觸目驚心，一名“游醫(yī)”違規(guī)承包民營(yíng)醫(yī)院眼科，靠“下鄉(xiāng)義診”等活動(dòng)誘騙農(nóng)村參保老人接受白內(nèi)障手術(shù)，短短5年間套取醫(yī)?；?000余萬(wàn)元。市場(chǎng)引流人員披上白大褂搖身一變成為“醫(yī)生”，憑借話術(shù)誘騙大量老年人開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)，采用偽造病歷、篡改視力數(shù)據(jù)、虛開(kāi)發(fā)票等手段偷梁換柱……視力好壞一律手術(shù)，騙多了舉辦“慶功宴”。
據(jù)報(bào)道；“單純?cè)旒俚尿_保模式逐漸向真假摻雜、過(guò)度診療的模式演變，騙保行為人往往選擇具有基礎(chǔ)疾病的中老年人過(guò)度診療，真真假假難以辨別?！睒I(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)院疼痛科、康復(fù)科、眼科是重災(zāi)區(qū)。
騙保和套現(xiàn)，都是榨取老百姓的“救命錢(qián)”，醫(yī)?；穑@一關(guān)乎百姓健康與生命的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，絕非兒戲。參保人通過(guò)醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)高價(jià)藥品（如靜注人免疫球蛋白、人血白蛋白等），再以6-7折價(jià)格賣(mài)給藥販子，套取現(xiàn)金。這一行為直接導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇А＠?，武漢某參保人通過(guò)馬應(yīng)龍大藥房購(gòu)買(mǎi)價(jià)值9840元的藥品，以不到六折價(jià)格套現(xiàn)，醫(yī)?；鹨虼藫p失近4000元。國(guó)家醫(yī)保局指出，此類(lèi)行為破壞醫(yī)保制度的公平性，損害全體參保人的共同利益。
在高價(jià)回收的藥品中不乏處方藥（如免疫球蛋白），需嚴(yán)格憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)。但藥店通過(guò)虛假電子處方（如成都成華東升醫(yī)院提供的“一分鐘審核”服務(wù)）違規(guī)銷(xiāo)售，導(dǎo)致藥品流入灰色市場(chǎng)。這些藥品可能被用于非法渠道，甚至被二次銷(xiāo)售至黑市，存在用藥安全隱患。
騙保和套現(xiàn)表面上參保人獲得短期現(xiàn)金收益，實(shí)則犧牲了長(zhǎng)期醫(yī)療保障。醫(yī)保個(gè)人賬戶資金本應(yīng)用于支付未來(lái)醫(yī)療自費(fèi)部分，套現(xiàn)行為不僅違法，還可能導(dǎo)致參保人面臨罰款、停用醫(yī)保待遇等風(fēng)險(xiǎn)。此舉無(wú)異于“飲鴆止渴”，損害自身和社會(huì)整體利益。 藥販子、藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形成利益鏈條，擾亂藥品流通秩序。此類(lèi)行為削弱公眾對(duì)醫(yī)保制度的信任，加劇社會(huì)資源分配不公。
相關(guān)地方暴露出來(lái)的騙保套現(xiàn)行為，折射出地方審核機(jī)制形同虛設(shè)，盡管?chē)?guó)家層面三令五申，但地方監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥店違規(guī)行為的查處多停留在“事后處理”階段。例如，湖北武漢僅暫停3家涉事藥店醫(yī)保結(jié)算，未追溯上游處方來(lái)源及藥品流向；四川雖啟動(dòng)聯(lián)合調(diào)查，但未披露對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的具體處罰。
地方醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)的不作為，導(dǎo)致灰色產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)期存在。例如，某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在湖北與上千家藥店合作，但地方醫(yī)保部門(mén)未能通過(guò)跨區(qū)域數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)保取現(xiàn)高價(jià)收藥不僅掏空“救命錢(qián)”，更暴露出地方監(jiān)管的深層次漏洞。唯有通過(guò)技術(shù)賦能、法律震懾與公眾參與的多維治理，才能筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，守護(hù)社會(huì)公平與健康底線。
民以食為天，醫(yī)以民為本。醫(yī)保監(jiān)管的“眼睛”必須擦亮，只有守護(hù)好醫(yī)?；疬@一民眾的“救命錢(qián)”，才能讓醫(yī)保制度真正惠及廣大人民群眾 。眼科5年套取醫(yī)保3000萬(wàn)，監(jiān)管不能“視力不好”?！氨O(jiān)管的眼睛”是得了白內(nèi)障還是近視眼？其實(shí)，“監(jiān)管的眼睛”也該動(dòng)動(dòng)手術(shù)了。騙子可恨，監(jiān)管也要反思，騙?？蓯?，監(jiān)管缺失難道不是罪大惡極？
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