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近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)走高，目前，肺癌是城鎮(zhèn)人口發(fā)病率最高的癌腫，農(nóng)村人口則占到第二位，雖然CT體檢得到了廣泛應用，但仍然有大量的肺癌患者直到發(fā)展成晚期采取醫(yī)院就診。
這時候不但患者感到焦慮絕望，家屬也感到彌漫，甚至有無所適從的感覺。下面為大家介紹一下晚期的治療方法，供大家參考。
化療
化療是化學治療的簡稱，理論上講，所有利用化學物品治療疾病的療法都是化學療法，比如吃抗生素治療細菌其實也是一種化學療法，但隨著時間的推移，化療成為肺癌化學療法的專有名詞，人們一提起化療就想起了惡心嘔吐掉頭發(fā)的副反應，所以大部分人對化療非常懼怕。
目前來說，還沒有哪一種療法完全代替化療，化療仍然是晚期肺癌的基礎(chǔ)療法之一，也并非每一個人化療后都有非常強烈的副反應，部分人化療后沒有任何不適，當然，大部分人化療后還是會有一定副反應的，但基本上可以耐受。
不同的肺癌類型，化療的藥物有所不同，比如小細胞肺癌一般用依托泊苷加鉑類化療，肺腺癌首選培美曲塞加鉑類化療，鱗癌則首選紫杉醇類加鉑類化療，一般療程在四到六次左右，化療一般采取靜脈滴注用藥，每次吊水在2-8天左右，間隔21天以上進行一次，一般做4-6次，治療前后要加用對抗副反應的藥物，比如止吐藥，激素等，這些是為了止吐或者防過敏。
靶向治療
化療作用原理一般是抑制細胞的分裂復制來達到治療癌癥的目的，細胞生長越快，化療對其作用越強，腫瘤細胞生長最快，因此受到的抑制最為明顯，但人體還有一些生長較快的細胞，比如毛囊細胞，胃腸粘膜細胞，這些細胞也會受到化療影響，因此會出現(xiàn)脫發(fā)以及惡心嘔吐癥狀。
靶向藥和化療的作用完全不一樣，癌細胞大部分靠突變基因驅(qū)動惡變和生長的，正常細胞只有發(fā)生了基因突變才會癌變，所以針對癌細胞當中的突變基因的藥物就可以精準抑制癌細胞，對正常細胞作用小，像是精準打靶一樣，所以稱為靶向藥物，靶向藥物的問世大大延長了肺癌患者生存預期，有些晚期患者口服靶向藥可以活過5年。
但靶向藥并沒有達到能夠代替化療的程度，因為存在一些缺陷，首先并非每一種突變基因都有靶向藥物，能夠?qū)е路伟┑幕蛴袔装俜N，目前研究出藥物的對應突變基因只有10多種左右，所以采取靶向治療之前，一定要做基因檢測配型，看看是否適合靶向治療。
第二點就是每一種靶向藥都有耐藥的可能性，這種耐藥大部分是因為治療的過程中腫瘤瘤體中的突變基因主體類型發(fā)生變化，原來服用的靶向藥失效造成的，有些靶向藥中位耐藥時間只有6-10個月，解決耐藥問題就能極大延長肺癌的生存時間。
放療
放療就是放射治療，使用射線穿透人體并聚焦于腫瘤組織從而達到殺死腫瘤細胞的目的，時至今日，雖然各種惡樣的肺癌治療方法層出不窮，但仍然無法動搖放療在腫瘤治療中的地位，有些腫瘤甚至通過放療可以根治或極大延長生存時間，比如鼻咽癌放療后活10年20年的比比皆是。
相對于其他腫瘤，放療對肺癌也有一定的治療作用，尤其是晚期肺癌，在身體條件不允許化療或者已經(jīng)耐藥，靶向藥又配不上的情況下，還是可以通過放療延長生命的。當然放療的副反應也不得不防，最主要的副反應包括放射性肺炎和放射性食管炎等。
免疫檢查點阻斷劑
這是近年來比較熱門的腫瘤新療法，腫瘤在生長過程中，會獲得一種本領(lǐng)，可以抑制淋巴細胞對自己的識別和殺滅能力，主要通過免疫檢查點來實現(xiàn)，比如腫瘤細胞表面可以表達PDL1分子，只要他和淋巴細胞表面的PD1分子結(jié)合就可以讓淋巴細胞不認識自己，從躲避淋巴細胞介導的免疫殺滅反應，免疫檢查點阻斷劑可以和PD1或者PDL1結(jié)合，這樣就可以避免PD1和PDL1結(jié)合，從而“喚醒”淋巴細胞，達到殺滅腫瘤細胞的目的。
免疫檢查點阻斷劑療法也是有優(yōu)點有缺點，優(yōu)點是副反應相對化療小，大部分人能夠耐受，而治療效果優(yōu)于化療，但缺點也是并非每個人都能起到很好的效果，治療之前最好檢測一下腫瘤組織的PDL1表達多寡，如果表達較多的話可以單用免疫檢查點阻斷劑，如果不多的話，只能和化療一起合用，有時候也能起到很好的殺滅腫瘤細胞作用。
上面介紹了晚期肺癌的四大主流治療方法，堪稱四大支柱療法，其他還有血管抑制藥物、微波消融、射頻消融、粒子植入等多種治療方法，由于篇幅限制，暫留于以后科普，大部分患者通過上述治療方法的組合和序貫使用可以獲得比較滿意的療效，耐藥后可以采取非主流治療方法治療。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
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作者介紹
胡洋
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任醫(yī)師
簡介：中國康復學會呼吸病分會科普協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會抗疫科普戰(zhàn)之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節(jié)跳動專家顧問團成員。
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