01

什么是高血壓的熱脹冷縮現(xiàn)象？

答：人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點(diǎn)。一般冬季血壓比夏季明顯增高。結(jié)果表明，夏季收縮壓/舒張壓平均值比冬季下降了3～5 mmHg。中國(guó)人群的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，室外溫度>5°C時(shí)，溫度每降低10°C，收縮壓平均升高6.2 mmHg。

02

夏季服用降壓藥需要注意哪些問(wèn)題？

答：夏季由于人體出汗多，電解質(zhì)和水分排出也增多，因此要減少利尿劑類(lèi)降壓藥的使用，以防止出現(xiàn)脫水及低血鉀。高血壓患者夏天夜間睡眠質(zhì)量差，常會(huì)出現(xiàn)夜間血壓升高，因此，夏天更適合選用長(zhǎng)效、緩釋降壓藥物。

03

高血壓急癥的降壓原則是什么？

答：高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷，或原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征。若收縮壓≥220 mmHg和（或）舒張壓≥140 mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)視為高血壓急癥。

降壓原則：

① 初始階段（1 h內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓（MAP）的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%；

② 在隨后的2~6 h將血壓降至較安全水平，一般為160/100 mmHg左右，但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)的血壓管理；

③ 當(dāng)病情穩(wěn)定后，24~48 h血壓逐漸降至正常水平。

04

難治性高血壓的定義是什么？目前臨床處理策略是什么？

答：難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療>1個(gè)月血壓仍大于140/90 mmHg，或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制的高血壓。

處理策略：

第一步，除外其他原因+保證低鹽飲食+最大化生活方式干預(yù)+最佳3藥方案（3種不同類(lèi)型、機(jī)制互補(bǔ)的抗高血壓藥物，包括ACEI/ARB、長(zhǎng)效CCB和利尿劑，使用最大劑量或最大耐受劑量，利尿劑類(lèi)型須和腎功能相適應(yīng)）；

第二步，替換最佳劑量的噻嗪樣利尿劑（可考慮使用氯噻酮或吲達(dá)帕胺來(lái)替代氫氯噻嗪）；

第三步，加用醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普利酮）；

第四步，控制心率和β受體阻滯劑；

第五步，上述效果不佳時(shí)可考慮腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)（RDN）。

05

房顫患者如何測(cè)血壓？

① 盡管房顫時(shí)聽(tīng)診法或示波法的血壓測(cè)量值準(zhǔn)確性劣于竇性心律，但所測(cè)得的收縮壓還是能滿足需要，所以即使發(fā)生房顫還是需要測(cè)量血壓；

② 應(yīng)連續(xù)測(cè)量3次，間隔1分鐘，使用3次測(cè)量的平均值當(dāng)做血壓值，但是就目前研究而言，使用該方法測(cè)得的收縮壓數(shù)值的準(zhǔn)確性要優(yōu)于舒張壓；

③ 當(dāng)心率<90或100次/min，及3次測(cè)量的脈率變異性（示波法血壓計(jì)3次測(cè)得的脈率數(shù)據(jù)的最大差值）<10次/min時(shí)，示波法測(cè)得的收縮壓讀數(shù)具有較高的可靠性；

④ 使用示波法動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可提供更多次的血壓數(shù)據(jù)，在一定程度上可提高血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性。

06

什么是血壓測(cè)量時(shí)聽(tīng)診的korotkoff5期法？

利用放在肱動(dòng)脈的聽(tīng)診器可以聽(tīng)到當(dāng)袖帶壓小于肱動(dòng)脈血壓血流沖過(guò)被壓扁動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的湍流引起的振動(dòng)聲（科羅特科夫聲，簡(jiǎn)稱科氏聲）來(lái)測(cè)定血壓值。

第1期：放氣后首先聽(tīng)到的響亮拍擊聲，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)；

第2期：之后聽(tīng)到的柔和吹風(fēng)樣雜音；

第3期：由于壓力進(jìn)一步降低而動(dòng)脈血流量增加后，拍擊聲重新出現(xiàn)；

第4期：音調(diào)突然變得沉悶；

第5期：聲音消失。一般聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù)。

07

低血壓病患者應(yīng)如何選擇藥物？

答：低血壓患者輕者如無(wú)任何癥狀，無(wú)需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。近年來(lái)推出米多君、利他林、麻黃素、氟氫可的松等藥物，但其療效有待進(jìn)一步考察。

08

什么是體位性低血壓？應(yīng)如何預(yù)防和處理體位性低血壓？

答：體位性低血壓是指由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，也有一些老年人直立時(shí)間超過(guò)3分鐘才出現(xiàn)明顯的血壓下降。

預(yù)防方法：

避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。

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參考資料（可上下滑動(dòng)查看）

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[2]中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育學(xué)院.中國(guó)高血壓急癥診治規(guī)范[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(09):1154-1161.

[3]Robert M. Carey, David A. Calhoun, George L. Bakris, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management：A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, originally published13 Sep 2018.

[4]趙連友,孫英賢,蘇海,等.心房顫動(dòng)患者無(wú)創(chuàng)性血壓測(cè)量問(wèn)題的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志,2022,30(10):909-914.

[5]人民衛(wèi)生出版社，診斷學(xué)，第九版，2018

[6]Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 May;46(5):1470.

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