前 言
日本是甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)源地
1993年
的甲癌觀察標(biāo)準(zhǔn)
是全球第一版甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)
日本更是全球第一個(gè)
把甲狀腺癌觀察作為指南強(qiáng)推薦的國家
甲狀腺癌觀察
是日本指南的特色和強(qiáng)推薦
因此具有比較強(qiáng)的參考價(jià)值和代表意義
本期文章
Jeff就從結(jié)合日本相關(guān)共識和指南
綜合分析日本甲狀腺癌觀察的最新標(biāo)準(zhǔn)
一、日本最新甲癌觀察的共識指南
02
2021年JTA立場文件：支持觀察
2021年
日本甲狀腺協(xié)會發(fā)布了
關(guān)于成人低危甲狀腺微小乳頭狀癌管理意見書
這個(gè)文獻(xiàn)
主要是通過4個(gè)方面的問題
表達(dá)了日本甲狀腺協(xié)會對觀察立場的支持
日本微小癌觀察建議書2021.pdf
02
2021年JAES共識：觀察適應(yīng)癥和策略
2021年
日本內(nèi)分泌外科協(xié)會JAES發(fā)表了
成人低風(fēng)險(xiǎn)微小乳頭狀癌的適應(yīng)癥和管理策略
JAES和JTA的共識差別
在于JAES更為詳細(xì)地闡述了甲狀腺癌觀察的標(biāo)準(zhǔn)
以及不適宜觀察和終止觀察建議手術(shù)的情形
thy.2020.0330.pdf
03
2024年JAES指南：指南明確規(guī)則
2024年
日本內(nèi)分泌外科協(xié)會JAES
更新了2024版甲狀腺癌診治指南
將甲狀腺癌觀察列入指南推薦事項(xiàng)
明確了對甲狀腺癌觀察的條件要求是
成人の超低???乳頭癌には
積極的経過観察が推奨される
翻譯成中文就是：
對于成人的超低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀癌
推薦進(jìn)行積極的定期觀察
日本甲狀腺癌指南2024.pdf
二、日本最新甲癌觀察標(biāo)準(zhǔn)匯總
綜合日本上述甲狀腺癌觀察的指南和共識
Jeff整理完整版的日本最新觀察標(biāo)準(zhǔn)有如下11點(diǎn)：
1.觀察對象必須是成人
指患者年齡必須≥20歲，由于缺乏未成年人的研究數(shù)據(jù)，對于年齡＜20歲的未成年患者，無論結(jié)節(jié)多大都不符合JAES的觀察條件，均建議手術(shù)。
2.必須是甲狀腺乳頭狀癌
觀察對象必須是甲狀腺乳頭狀癌，髓樣癌、低分化癌、未分化癌和高級別分化癌，以及其他癌轉(zhuǎn)移到甲狀腺的，均不符合觀察條件，均建議立即手術(shù)。
3.必須經(jīng)穿刺確診
在≤1cm可以乳頭狀癌的甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的惡性率在71.2-89.0%之間，若不進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，最高29.8%的可疑甲狀腺結(jié)節(jié)可能被置于不必要的觀察中。另外通過穿刺也可以排除髓樣癌、低分化未分化癌等極端情況。
4.必須排除乳頭狀癌侵襲亞型
觀察對象不能是侵襲亞型的甲狀腺乳頭狀癌，包括高細(xì)胞亞型、柱狀亞型和靴釘亞型。侵襲亞型乳頭狀癌不符合觀察條件，建議立即手術(shù)。
5.初始觀察前結(jié)節(jié)直徑≤1cm
初始觀察前甲狀腺癌結(jié)節(jié)直徑＞1cm的不符合觀察條件，建議手術(shù)。
6.沒有臨床可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或CT等發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的， 不符合觀察條件，建議手術(shù)。
7.沒有氣管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)
判斷規(guī)則為腫瘤＞7毫米且腫瘤和氣管之間的夾角＞90度的，建議手術(shù)。
8.沒有喉返神經(jīng)侵犯的風(fēng)險(xiǎn)
判斷規(guī)則為腫瘤和喉返神經(jīng)之間不存在正常的甲狀腺實(shí)質(zhì)組織邊緣，不符合觀察條件，建議手術(shù)。
需要注意的是右側(cè)喉返神經(jīng)的走向和左側(cè)緊貼氣管不同，右側(cè)喉返神經(jīng)走向有所偏離氣管，請留意橫切面和縱切面的位置所有所不同。
9.合并其他需要手術(shù)治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病
10.前被膜突破帶狀肌侵犯不一定需要立即手術(shù)
JAES2021版甲狀腺癌觀察指征和策略認(rèn)為，輕微侵入帶狀肌的腫瘤不一定是立即手術(shù)的候選者，因?yàn)檗D(zhuǎn)手術(shù)后不會影響患者的生活質(zhì)量，因?yàn)橹恍枰糠智谐∪狻?/p>
11.甲狀腺癌觀察中發(fā)現(xiàn)如下4種情況之一的，建議手術(shù)
（1）直徑達(dá)到13毫米
（2）出現(xiàn)新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
（3）患者的觀念偏好發(fā)生改變
（4）發(fā)現(xiàn)其他需要手術(shù)治療的甲狀腺疾病或者旁腺疾病
后 記
1993年
Kuma醫(yī)院宮內(nèi)明的觀察標(biāo)準(zhǔn)
是全球甲狀腺癌觀察的濫觴
2024版日本甲狀腺癌指南
對超低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀觀察是強(qiáng)推薦
也是走在了時(shí)代的前列
然而大家都知道
日本的甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)也并非十全十美
一是前被膜突破帶狀肌侵犯可以繼續(xù)觀察
Jeff過去一直持
在2024年韓國放射協(xié)會的共識中
≤1cm緊貼前被膜、隆起和突破可以觀察
但帶狀肌侵犯建議手術(shù)而不能觀察
Jeff的建議是
結(jié)節(jié)＞8毫米且有腺外侵犯建議手術(shù)
二是日本結(jié)束觀察的指標(biāo)不夠科學(xué)
把觀察的患者指向了術(shù)后大病理中危+碘131
或者帶狀肌侵犯是
三是缺乏對未成年患者的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)
其實(shí)相對成年人
高中升大學(xué)階段的患者對觀察的需求更為強(qiáng)烈
四是觀察之前排除侵襲性癌有一定的難度
日本甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)中
通過穿刺來明確診斷并排除侵襲性癌和良性結(jié)節(jié)
當(dāng)前在國內(nèi)一些網(wǎng)紅醫(yī)生的誤導(dǎo)下
大量的甲狀腺癌患者把拒絕手術(shù)直接等同觀察
輕視了和忽視了甲狀腺癌觀察的條件要求
這種操作短期來說可能減少了甲狀腺癌的過度治療
但從長期來說對甲狀腺癌患者弊大于利
一是導(dǎo)致一部分需要手術(shù)的患者延誤治療
二是導(dǎo)致一部分良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)入癌癥觀察流程
而且指導(dǎo)者也未明確告知這些患者
按照此標(biāo)準(zhǔn)觀察可能會錯(cuò)失半切不碘的最佳時(shí)機(jī)
觀察的結(jié)局大多是全切+碘131
Jeff建議正規(guī)公立醫(yī)院的醫(yī)生
完全沒有必要因?yàn)椴髁慷籎eff常年在全網(wǎng)點(diǎn)名指責(zé)
都有責(zé)任完整系統(tǒng)向患者交待清楚觀察標(biāo)準(zhǔn)
以切實(shí)維護(hù)甲狀腺癌患者的切身權(quán)益
這些問題都需要在今后
進(jìn)一步積累研究數(shù)據(jù)得出更為妥善的解決方案
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點(diǎn)擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！
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