近年來，幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌的相關(guān)性日益受到關(guān)注，已被證實(shí)其與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等眾多消化以及非消化科疾病的發(fā)生密切相關(guān)。中國是Hp高感染和胃癌高發(fā)國家，Hp感染率約為44.2%。Hp感染是胃癌最重要的可控危險因素之一，根除Hp可有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。2021年中國臺北共識提出了推廣根除Hp預(yù)防胃癌的策略及其重要性，這一觀點(diǎn)也得到了眾多全球指南共識的支持。
近期，Gastroenterology（IF:25.7）上發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性評價和薈萃分析，為Hp根除治療在預(yù)防胃癌方面的價值提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持。本文結(jié)合該研究的核心發(fā)現(xiàn)，深入解讀Hp根除的臨床獲益，并探討中國Hp根除現(xiàn)狀及優(yōu)化策略。
Gastroenterology新證：Hp根除治療可顯著降低胃癌發(fā)生風(fēng)險
研究表明Hp根除治療可降低胃癌發(fā)病率，然而，其相關(guān)證據(jù)質(zhì)量低。近期，英國圣詹姆斯大學(xué)醫(yī)院利茲胃腸病學(xué)研究所Alex Ford教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于Gastroenterology的一項(xiàng)薈萃分析，進(jìn)一步評估了根除Hp治療在預(yù)防胃癌及降低胃癌死亡率方面的效果。研究共納入了11項(xiàng)隨機(jī)對照研究（RCT）和13項(xiàng)觀察性研究，覆蓋了近15萬例Hp陽性受試者。主要結(jié)果如下：
RCT結(jié)果顯示：對于基線時沒有發(fā)生胃癌的Hp陽性健康個體，根除治療可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低36%，胃癌死亡風(fēng)險降低22%；對于基線時接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療的胃部腫瘤患者（包括異型增生和早期胃癌患者），根除治療可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低 48%。綜合所有RCT數(shù)據(jù)，Hp根除治療可使總體胃癌發(fā)生風(fēng)險降低39%。
▲Hp根除治療RCT的森林圖：對Hp陽性健康個體或接受內(nèi)鏡下EMR治療的胃部腫瘤患者后續(xù)發(fā)生胃癌的影響
▲Hp根除治療RCT的森林圖：對Hp陽性健康個體后續(xù)因胃癌導(dǎo)致死亡的影響
觀察性研究結(jié)果顯示：與未接受根除治療的患者相比，基線時無胃部腫瘤的Hp陽性患者根除治療可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低44%；對于基線時接受EMR治療的胃部腫瘤患者（包括異型增生和早期胃癌患者），根除治療可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低81%。綜合所有觀察性研究數(shù)據(jù)，Hp根除治療可使總體胃癌發(fā)生風(fēng)險降低 47%。
▲Hp根除治療觀察性研究的森林圖：對Hp陽性健康個體或接受內(nèi)鏡下EMR治療的胃部腫瘤患者后續(xù)發(fā)生胃癌的影響
這項(xiàng)更新的薈萃分析表明，對基線為健康的（無胃癌）Hp感染患者和患有胃部腫瘤（異型增生或早期胃癌）接受內(nèi)鏡治療的Hp感染患者進(jìn)行根除治療可顯著降低未來胃癌的發(fā)病率和相關(guān)死亡率，且其結(jié)果在不同設(shè)計(jì)的研究中保持一致。該研究結(jié)果為全球范圍內(nèi)推廣以人群為基礎(chǔ)的Hp篩查和根除治療策略提供了有力支持。
中國Hp根除現(xiàn)狀嚴(yán)峻，優(yōu)化抑酸策略是破局關(guān)鍵
目前中國Hp診療呈現(xiàn)"三高一低"態(tài)勢，即高感染率、高耐藥率、高致病力和低根除率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國近半數(shù)人群感染Hp，且存在家庭聚集現(xiàn)象。全球指南一致推薦，一旦檢測出Hp感染，如無抗衡因素存在，應(yīng)立即進(jìn)行根除治療?！兜诹稳珖?a class="keyword-search" >幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》和?《幽門螺桿菌處理——馬斯特里赫特共識報告》均推薦采用含鉍劑四聯(lián)方案（BQT，一種抑酸劑+2種抗生素+鉍劑）作為根除Hp的首選治療方案。但真實(shí)世界研究顯示，現(xiàn)有治療方案的根除率不足80%，尚未達(dá)到理想的90%以上的根除率。在抗生素耐藥背景下，優(yōu)化抑酸藥物是提升根除率的重要手段之一，強(qiáng)效抑酸有助于提高Hp根除率。
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是臨床最常用的抑酸藥物，但其抑酸效果仍存在諸多局限。2024年9月美國胃腸病學(xué)會（AGA）發(fā)布的《P-CAB納入臨床實(shí)踐的專家建議》指出，在大多數(shù)Hp感染者的根除方案中，臨床應(yīng)使用鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）代替PPI。
總結(jié)
Alex Ford教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表的這項(xiàng)高質(zhì)量薈萃分析證實(shí)，Hp根除治療可顯著降低感染者的胃癌發(fā)生風(fēng)險。然而，目前中國Hp根除現(xiàn)狀不容樂觀，優(yōu)化抑酸策略是提高Hp根除率的關(guān)鍵。
全球幽門螺桿菌感染率高達(dá)50%！橫跨10余年中國研究：四聯(lián)根除策略安全有效
約7億中國人感染！《柳葉刀》子刊：新藥根除幽門螺桿菌超90%！
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