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專家齊聚佛山，探討T2DM的綜合管理策略，為優(yōu)化糖尿病全周期管理注入新動能。

現(xiàn)階段，中國已成為糖尿病防治的主戰(zhàn)場，最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率已達11.9%，其中90%以上為2型糖尿?。═2DM），但知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，這一現(xiàn)狀不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，更加劇了心血管疾?。–VD）、慢性腎臟?。–KD）等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。面對這一挑戰(zhàn)，T2DM的治療理念的轉(zhuǎn)變和新型降糖藥物如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）等的應(yīng)用正在重塑T2DM的治療格局。

2025年3月15日，國內(nèi)眾多內(nèi)分泌學(xué)、心臟病學(xué)及腎臟病學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者齊聚佛山，共同參加了糖尿病綜合管理論壇。本次大會由南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院沈潔教授、海南省人民醫(yī)院陳開寧教授及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院雷閩湘教授共同擔(dān)任主席。會議邀請了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院孫嘉教授、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院秦映芬教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院陳宏教授、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院沈云峰教授及中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院李佳教授等多位專家學(xué)者，就糖尿病綜合管理的臨床前沿進展、個體化治療策略及新型藥物的應(yīng)用進行了深入探討，并分享了臨床實踐經(jīng)驗

T2DM治療策略進展：從單純降糖到綜合管理的轉(zhuǎn)變

孫嘉教授表示，中國T2DM的患病率持續(xù)上升，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。然而，與高患病率形成鮮明對比的是，糖尿病的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平[1]。這一現(xiàn)狀不僅影響患者的生活質(zhì)量，還顯著增加了CVD、CKD等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

研究表明，T2DM患者合并CKD的比例高達31%[2]，且糖尿病腎病患者進展至終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險顯著高于非糖尿病性腎臟疾病患者[3]。此外，糖尿病患者發(fā)生CVD、心衰和高血壓的比例分別為34%、24%和60%[4-6]。這些并發(fā)癥不僅加重了患者的疾病負擔(dān)，還顯著提高了醫(yī)療成本和社會資源的消耗。

隨著對糖尿病認識的不斷深入，其治療理念也在發(fā)生重大轉(zhuǎn)變?；谛难芎湍I臟結(jié)局研究的不斷涌現(xiàn)，糖尿病治療理念已由單純的血糖控制轉(zhuǎn)為糖心腎綜合管理。2025美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療標準建議以降低T2DM高?；颊叩男哪I風(fēng)險作為糖尿病治療目標[7]?！吨袊悄虿》乐沃改?024版》也指出T2DM疾病管理應(yīng)更注重合并心腎、肥胖疾病的綜合管理[1]。在治療藥物選擇上，SGLT2i和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等新型降糖藥物不僅具有顯著的降糖效果，還在心血管和腎臟保護方面展現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。這些藥物通過降低心血管事件風(fēng)險、延緩腎病進展以及改善心衰預(yù)后，成為糖尿病治療中的重要選擇。

孫嘉教授表示，盡管新型藥物和治療理念不斷涌現(xiàn)，但在臨床實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，多數(shù)T2DM患者合并有心腎風(fēng)險，但臨床醫(yī)生對這些患者的早期篩查和干預(yù)不足。REVEAL-CKD研究顯示，高達50%的T2DM合并CKD3期的患者未被及時診斷CKD[8]。另一方面，單藥治療仍是最常見的臨床處方，而聯(lián)合治療的推廣相對滯后。此外，患者的治療依從性也是一個亟待解決的問題，而固定復(fù)方制劑（FDC）的應(yīng)用可以顯著簡化治療方案，提高患者的依從性。

《中國糖尿病防治指南（2024版）》更新解讀：引領(lǐng)糖尿病管理新篇章

雷閩湘教授解讀了《中國糖尿病防治指南2024版》的更新要點[1]。雷閩湘教授表示，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率仍在不斷上升，已達11.9%，且90%以上為T2DM，這一數(shù)據(jù)提醒我們，糖尿病防治工作任重而道遠。新版指南對糖尿病的診斷標準進行了優(yōu)化，強調(diào)空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷的主要依據(jù)。同時提出了更為全面的T2DM綜合控制目標，包括血糖、血壓、血脂和體重的管理。指南還特別強調(diào)，HbA1c控制目標應(yīng)遵循個體化原則，對于年輕、病程短、無并發(fā)癥的患者，可設(shè)定更嚴格的控制目標。在治療路徑上，指南推薦將具有心血管和腎臟獲益的藥物，如SGLT2i和GLP-1RA作為初始治療選擇。此外，早期聯(lián)合治療被推薦為實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。

此外，在心血管危險因素和慢性并發(fā)癥的管理上，新版指南建議，糖尿病患者應(yīng)每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算腎小球濾過率（eGFR）及CVD的風(fēng)險因素評估。對于合并CKD的糖尿病患者，推薦首選具有心腎獲益的降糖藥，如SGLT2i和GLP-1RA，以降低腎病進展及心血管風(fēng)險。

以心腎為結(jié)局為中心：T2DM綜合管理新策略

T2DM是一種復(fù)雜的代謝性疾病，長期的高血糖狀態(tài)會引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥。研究顯示，HbA1c每升高1%，大血管事件風(fēng)險增加38%，心梗風(fēng)險增加18%，腎臟并發(fā)癥風(fēng)險增加24%，全因死亡風(fēng)險增加16%[9-11]。因此，除了控制血糖外，降低心血管和腎臟事件風(fēng)險成為T2DM治療的重要目標。

秦映芬教授表示，SGLT2i能滿足糖尿病綜合管理多維度的需求，如降糖療效、心腎獲益、安全性及藥物經(jīng)濟學(xué)等。秦映芬教授進一步指出，作為一種新型的降糖藥物，SGLT2i通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，從而增加尿糖的排泄，降低血糖水平。研究顯示，SGLT2i單藥治療可降低HbA1c 0.78%[12]。一項納入6項研究共46969例T2DM患者的薈萃分析顯示，與安慰劑相比，SGLT2i可降低T2DM患者主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險10%，降低心衰住院風(fēng)險32% [13]。此外，SGLT2i整體安全性良好，不良反應(yīng)事件發(fā)生率與安慰劑相似。

基于SGLT2i的多重獲益優(yōu)勢，《中國糖尿病防治指南2024版》推薦處于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危狀態(tài)、已確診ASCVD、合并心衰及確診CKD的T2DM患者可優(yōu)先選擇SGLT2i[1]。2025ADA指南也再次肯定了SGLT2i在T2DM降糖、保護心腎方面的重要地位，推薦SGLT2i為T2DM合并ASCVD、心衰及CKD的一線用藥，所推薦等級為最高級別（A級）[7]。

三聯(lián)方案：T2DM治療增效減負新策略

T2DM的治療面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，單藥治療往往難以達到理想的降糖效果。其次，患者依從性不佳也是影響治療效果的重要因素。復(fù)雜的用藥方案和頻繁的劑量調(diào)整可能降低患者的治療意愿。此外，治療成本也是長期治療過程中需要考慮的問題。李延兵教授指出，為了克服單藥治療的局限性，早期聯(lián)合用藥策略應(yīng)運而生。多項權(quán)威指南和共識均支持在T2DM管理中采用早期聯(lián)合治療，對于新診斷的T2DM患者，尤其是HbA1c>7.5%的患者，應(yīng)考慮起始聯(lián)合治療[1，7]。早期聯(lián)合治療不僅可以更快地達到血糖控制目標，還能通過簡化治療方案提升患者的依從性。

在眾多聯(lián)合治療方案中，二甲雙胍（Met）、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）和SGLT2i的三聯(lián)方案受到了廣泛關(guān)注。這一方案通過多靶點作用機制，能實現(xiàn)強效降糖、保護心腎器官、改善代謝參數(shù)等多重獲益。研究顯示，三聯(lián)方案治療不達標患者，降低HbA1c更顯著，且不增加低血糖風(fēng)險[14]。而SGLT2i已被證實對心腎具有明確的保護作用，能夠降低心力衰竭住院風(fēng)險和延緩腎功能惡化。此外，三聯(lián)方案一天一次的給藥方式，顯著減少了患者的服藥負擔(dān)。李延兵教授強調(diào)，三聯(lián)方案有望成為T2DM治療的優(yōu)選方案。然而，臨床實踐中仍需根據(jù)患者的具體情況，如并發(fā)癥風(fēng)險、經(jīng)濟條件、治療耐受性等因素，個體化調(diào)整治療方案，以實現(xiàn)最佳的治療效果。

Met聯(lián)合DPP-4i固定復(fù)方制劑：具有HbA1c快速達標與依從性提升的雙重優(yōu)勢

相較于傳統(tǒng)的階梯治療，早期聯(lián)合治療有助于血糖盡早達標并保持穩(wěn)定，并可克服臨床惰性，帶來長遠獲益。陳宏教授詳細介紹了Met聯(lián)合DPP-4i的治療優(yōu)勢。DPP-4i不增加體重和低血糖風(fēng)險，且胃腸道反應(yīng)少[15，16]，其與Met聯(lián)合治療，能機制互補，協(xié)同增效。研究顯示，Met聯(lián)合DPP-4i起始治療24周，HbA1c（<7.0%）達標率為81.8%[17]。

陳宏教授表示，將兩種藥物制成固定劑量的復(fù)方制劑具有諸多優(yōu)勢。首先，降糖療效優(yōu)于其中任一等劑量的單藥，更適合于HbA1c較高而需要起始聯(lián)合治療的T2DM患者；其次，減少了因控制血糖達標而依靠單藥增加劑量所帶來的一些不良反應(yīng)，也降低了治療失敗的風(fēng)險；最后，患者每天只需服用一次，大大簡化了治療過程。患者心理接受度更高，有助于提高治療依從性。

早篩查早干預(yù)，把握CKD關(guān)鍵時間窗

蛋白尿是識別早期腎臟病變的敏感性指標，也是慢性腎病快速進展的預(yù)測因子。蛋白尿陽性的患者，慢性腎病進展和發(fā)生ESRD的風(fēng)險顯著增加[18]。與此同時，隨著蛋白尿水平增加，糖尿病患者CVD和心血管死亡風(fēng)險也顯著增加。對此，沈云峰教授表示，早期蛋白尿階段腎功能可逆，是干預(yù)糖尿病患者腎病進展的關(guān)鍵時間窗。因此，需要加強篩查和檢測，以識別早期腎臟損害。

2024改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）CKD指南強調(diào)了CKD高危人群篩查的重要性，建議使用尿白蛋白測量和腎小球濾過率（GFR）評估來檢測CKD高危人群；對于偶然檢測到白蛋白-肌酐比值（ACR）升高、血尿或低估算GFR（eGFR）后，重復(fù)檢測以確認CKD的存在[19]?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要也明確提出，要提高糖尿病等慢性病的篩查率和早期發(fā)現(xiàn)率，加強并發(fā)癥的早期干預(yù)和治療。

在治療上，沈云峰教授指出，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）是糖尿病腎病治療的一線藥物。然而，在RASi治療后，仍有部分患者存在較高的殘余風(fēng)險。近年來，SGLT2i的出現(xiàn)為糖尿病腎病的治療帶來了新的希望。多項研究表明，SGLT2i在標準治療的基礎(chǔ)上，能進一步降低蛋白尿、延緩腎功能惡化和改善心腎結(jié)局[20，21]。《中國糖尿病防治指南2024版》推薦，對于已確診CKD的T2DM患者，可優(yōu)先選擇有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i[1]。

總結(jié)

本次大會為臨床醫(yī)生提供了寶貴的指導(dǎo)和啟示。SGLT2i和GLP-1RA等新型藥物的應(yīng)用，以及固定復(fù)方制劑（FDC）的推廣，為糖尿病患者的綜合管理帶來了新希望。但在臨床實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如早期篩查和干預(yù)不足、聯(lián)合治療推廣滯后以及患者依從性不佳等。相信隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略的深入推進，糖尿病管理將更加注重全病程、多維度的綜合防控，通過多學(xué)科協(xié)作與技術(shù)創(chuàng)新，助力更多患者實現(xiàn)血糖達標、心腎獲益與長期生存質(zhì)量的全面提升。

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