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導(dǎo)語

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地平類藥物的優(yōu)點(diǎn)

沒有絕對禁忌癥

二氫吡啶類鈣拮抗劑又稱地平類藥物，常用的藥物有硝苯地平、拉西地平、非洛地平、左氨氯地平、氨氯地平等。這類藥物的特點(diǎn)是沒有絕對禁忌癥，嚴(yán)重腎衰也可以使用；療效不受高鹽的影響，降壓作用強(qiáng)，尤其對老年單純收縮壓升高、脈壓增大、容量依賴型的高血壓患者的療效較好。

聯(lián)用方便

地平類藥物可與其他4類降壓藥聯(lián)合使用，其對代謝無不良影響。

抗心絞痛

地平類藥物除了有較強(qiáng)的降壓作用外，還有抗心絞痛作用，此類藥物能同時(shí)舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流和供氧；另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷，從而發(fā)揮緩解心絞痛的作用，是高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的優(yōu)選藥物。

此外，地平類藥物還可解除和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，是變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛的一線治療藥物。

抗動(dòng)脈粥樣硬化

地平類藥物通過阻斷鈣內(nèi)流，改善血管內(nèi)皮功能，在降壓的同時(shí)可以預(yù)防、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性病變，尤其適用于高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

地平類的不良反應(yīng)

當(dāng)然，作為藥物，地平類藥物也會(huì)有不良反應(yīng)。

地平類藥物常見的不良反應(yīng)包括外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。

腳踝部水腫：

長期應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，引起水腫的原因是這類藥物對微循環(huán)小血管擴(kuò)張不平衡而致使組織毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，從而加速血管內(nèi)液體滲出，組織間液增加，導(dǎo)致外周水腫。外周水腫與劑量相關(guān)，因此地平類藥物不可超量服用，必要時(shí)減量服用。如果水腫不太嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑聯(lián)合普利類或沙坦類藥物，普利類或沙坦類藥物不僅擴(kuò)張動(dòng)脈，還擴(kuò)張靜脈，這一作用可幫助降低水腫，適用于血壓偏高的患者。其他方法包括更換其他地平類藥物、減量、聯(lián)用利尿劑或硝酸酯類藥物等。

頭暈、頭痛或面部潮紅：

這是地平類藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活引起。這些不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初期，用藥一段時(shí)間后，機(jī)體會(huì)逐漸耐受，不良反應(yīng)也會(huì)逐漸減輕或消失。

心率加快：

短、中效地平類藥物在初始服藥期間可能有反射性心率過快，這是因?yàn)槎溥拎ゎ愨}通道阻滯藥是通過擴(kuò)張血管起到降壓作用的，血管擴(kuò)張以后會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中的血容量減少，反射性引起交感神經(jīng)興奮，可令心率加快，因此，心動(dòng)過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。長效地平類藥物如氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片降壓平穩(wěn)，不易發(fā)生心率加快。

牙齦增生：

長期服用地平類藥物的患者，可能會(huì)引起牙齦增生、紅腫、疼痛、出血。這是因?yàn)榈仄筋愃幬锟芍苯幼饔糜谘例l成纖維細(xì)胞，影響其代謝過程，增強(qiáng)細(xì)胞增殖以及基質(zhì)形成等功能，從而導(dǎo)致牙齦纖維性增生。但不同個(gè)體對藥物的反應(yīng)不同，具體的機(jī)理尚不完全明晰。注意口腔衛(wèi)生可降低發(fā)生率，停藥可消退。

直立性低血壓：

多不需要停藥，必要時(shí)降低藥物劑量。

便秘：

這是由于地平類藥物可影響腸道平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，減弱腸道平滑肌收縮而導(dǎo)致，可以同時(shí)使用中藥緩瀉劑以減輕癥狀。

其他不良反應(yīng)（少見或罕見）：

如尿頻；鼻塞；胸悶；氣短；乏力；腹瀉；胃腸道不適；骨骼肌發(fā)炎；關(guān)節(jié)僵硬；肌肉痙攣；精神緊張；焦慮；顫抖；睡眠紊亂；視力模糊；眩暈；貧血；皮疹等。

服用注意事項(xiàng)

除了關(guān)注地平類的不良反應(yīng)，我們用藥時(shí)還需要注意以下事項(xiàng)：

1、劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)用時(shí)注意從最低劑量開始服用，在患者能耐受情況下達(dá)到目標(biāo)劑量和目標(biāo)血壓。特別是對于高齡老年患者以及卒中急性期、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者、合并嚴(yán)重體位性低血壓的老年患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎，避免快速降壓或過度降壓帶來的器官低灌注現(xiàn)象。

2、急性冠脈綜合征(ACS)—般避免使用地平類藥物，病情穩(wěn)定后且冉進(jìn)行評估后可考慮使用。這是因?yàn)榧毙怨诿}綜合征患者，在服用地平類藥物或加量期間，降壓后出現(xiàn)反射性交感興奮而心率加快，心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率增加。

3、合用β-受體阻滯劑（如倍他樂克）或ACEI(或ARB)時(shí)易出現(xiàn)血壓明顯降低。在此期間需監(jiān)測血壓。

4、患者應(yīng)該遵循藥物說明書的規(guī)定及醫(yī)生的囑咐服用藥物，切不可擅自服藥或擅自停藥！長期給藥驟停可發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

5、如果出現(xiàn)體重增加、呼吸困難、皮疹或蕁麻疹、嚴(yán)重頭暈甚至昏倒，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

來源 / 逸仙藥學(xué)

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