“哮喘和慢阻肺病的呼吸慢病患者在中國超1億人，而他們最常用的治療藥物就是吸入類藥物，這類藥物盡管副作用較小，但仍可能出現(xiàn)一些問題……”
福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的陳曉陽主任最近給我們講了兩個病例，患者都因使用吸入類藥物備受煎熬，走了許多彎路。這樣的問題時有發(fā)生，當真沒有一招見效的解決辦法嗎？
喉嚨每天像被異物堵住，反復真菌感染拖了3個月
60歲的萬先生因慢阻肺病使用吸入激素治療后出現(xiàn)喉部不適，喉嚨每天都像被一團異物堵住，并伴有胸悶，他隨即被當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺部感染誘發(fā)的慢阻肺病急性加重，醫(yī)院開了抗生素及口服激素，但他的病情卻愈發(fā)嚴重，喉部不適感3個月不見好轉。
“患者輾轉來到我門診，經(jīng)仔細檢查我發(fā)現(xiàn)他咽喉部有真菌斑，立即讓他停用吸入激素，換成雙聯(lián)支氣管擴張劑，又加用3周抗真菌藥才最終治好他?？股睾臀爰に貢觿∷恼婢腥?，這也是導致他反復加重的原因。”
陳主任表示，萬先生尚算幸運，因為他嗜酸細胞并未增高，并非必須用吸入激素，而那些嗜酸細胞高的慢阻肺病患者以及哮喘人群，他們的吸入用藥幾乎都要用到吸入激素，因此出現(xiàn)咽喉真菌感染是常事。
吸入藥明明是精準局部治療，怎么會導致咽喉部真菌感染？
陳主任告訴我們，吸入激素屬于皮質激素，導致真菌感染主要是因為它具有免疫抑制作用。
“皮質激素會抑制我們的免疫系統(tǒng)，包括抑制巨噬細胞的吞噬功能、阻礙淋巴細胞的增殖與分化，使機體的免疫防御能力降低，這就為真菌等病原體的入侵和繁殖創(chuàng)造了有利條件，原本能被正常免疫系統(tǒng)抑制的真菌可能會大量生長繁殖，引發(fā)感染。”
“尤其呼吸慢病如哮喘、慢阻肺病患者又需要長期使用皮質激素，這又可能影響機體的代謝和內(nèi)環(huán)境，例如使血糖升高，為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)物質，還可改變皮膚、黏膜等部位的微環(huán)境，使其更適宜真菌生存?！?/p>
一用吸入藥就頑固性失眠，一停藥就哮喘發(fā)作
另一個案例，30歲的王女士因哮喘治療在過去幾個月里經(jīng)歷了異常痛苦的折磨，只要她使用吸入激素和長效β受體興奮劑就會徹夜失眠，嘗試西醫(yī)、中醫(yī)治療失眠都無濟于事，可一停藥她的哮喘又會立即發(fā)作。
“β受體興奮劑這種吸入藥也有可能引發(fā)失眠的副作用，后經(jīng)綜合考慮我給她改成單用吸入激素，效果良好?！?/p>
陳主任告訴我們，吸入藥物可直達患處，起效快、劑量小，全身副作用少，但也不是完全沒有副作用。吸入激素越來越成為呼吸道慢病尤其是哮喘最重要的用藥。而吸入激素最常見的副作用是導致咽喉部真菌感染，β受體興奮劑最常見的副作用是導致心律增快，偶爾也可導致失眠等，的確需要引起重視。
如何解決吸入藥物帶來的這些副作用？
比這兩位患者情況糟糕的呼吸慢病患者大有人在，他們都是必須使用吸入激素藥物這類吸入藥物來治療的人群，沒有可替代的其他辦法。這些患者怎么辦呢？
“其實只要做好一件事就能很好地預防和避免副作用，這件事就是用藥后正確漱口。必要時可以選擇合適的漱口水，如含有殺菌成分的復方氯己定含漱液等?！?/p>
“取10-15毫升放入口腔，漱口時要仰頭，一定不要低頭漱口，然后緊閉雙唇，鼓動兩頰和唇部，發(fā)出‘咕嘟咕嘟’聲，使漱口水在口腔內(nèi)充分流動，沖擊牙齒表面、牙縫和牙齦周圍，利用水流的沖擊力清潔口腔深部，持續(xù)30秒左右，然后再吐出。一定要記住在每次使用吸入藥物后都需要反復漱口幾次，養(yǎng)成這樣的習慣?！标愔魅沃v道。
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專家簡介 陳曉陽
主任醫(yī)師（教授），碩士生導師，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科室副主任，兼任中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應學分會委員、中華醫(yī)學會呼吸病學分會煙草病學組秘書、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會呼吸病學分會副會長、福建省醫(yī)學會變態(tài)反應分會常務委員、福建省醫(yī)學會呼吸病學分會委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控煙相關工作。
本文完
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排版：張彥
此內(nèi)容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)
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