作為神經(jīng)外科醫(yī)生，工作中有很多無(wú)奈，當(dāng)我們拼盡全力把患者從死亡線上拉回來(lái)，雖然保住了生命，但是有些患者陷入了長(zhǎng)期了昏迷，這也讓一個(gè)個(gè)家庭陷入了漫長(zhǎng)的困境。照顧家人的非常痛苦折磨的過(guò)程，但是既然保住了生命就沒(méi)有其他選擇，及時(shí)希望渺茫我們也沒(méi)有退路，家人越來(lái)越好，作為照顧者身上的負(fù)擔(dān)才能越來(lái)越輕。
一個(gè)深度昏迷，和有基本意識(shí)的患者照顧起來(lái)是完全不同的，一個(gè)能自主活動(dòng)的患者，至少能自己翻身，自己吃飯，自己上廁所，對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都有巨大意義；如果能開(kāi)口說(shuō)話，那家人感覺(jué)自己的親人又回來(lái)了。所以作為醫(yī)生，我們就希望能推動(dòng)每個(gè)患者一步步前進(jìn)。
今天，我想把多年積累的專業(yè)知識(shí)，毫無(wú)保留地分享給大家，希望能在關(guān)鍵時(shí)刻，幫助大家為親人爭(zhēng)取更多希望。
一、昏迷：遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜
很多人以為，昏迷就是長(zhǎng)時(shí)間的昏睡，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。我們的大腦，猶如一個(gè)精密的超級(jí)計(jì)算機(jī)，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，接收、分析和處理來(lái)自外界的各種信息，以此維持我們的意識(shí)清醒。然而，當(dāng)腦部受到創(chuàng)傷、遭遇腦血管意外，或者因中毒、感染等因素，神經(jīng)傳導(dǎo)通路就會(huì)像被切斷的電線一樣，無(wú)法正常工作，導(dǎo)致大腦無(wú)法正常接收和處理信息，人便陷入了昏迷。很多損傷都會(huì)導(dǎo)致昏迷。
臨床上，為了更準(zhǔn)確地判斷昏迷程度，我們會(huì)將其分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷。淺昏迷患者，對(duì)疼痛刺激還有一定反應(yīng)，比如按壓眶上神經(jīng)，患者會(huì)皺眉、肢體回縮；而到了中昏迷，患者對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激僅有防御性反應(yīng)；深昏迷患者則對(duì)任何刺激都毫無(wú)反應(yīng)，生命體征也變得不穩(wěn)定。你也可以評(píng)估一下自己的家人是什么情況。
以交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷為例，傷者可能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷從淺昏迷到深昏迷的過(guò)程。受傷初期，旁人呼喚可能還有輕微的肢體動(dòng)作，隨著腦部出血、水腫的加重，患者逐漸對(duì)刺激失去反應(yīng)，昏迷程度加深。所以說(shuō)昏迷的狀況不一定是越來(lái)越好，反而是波動(dòng)的，所以一旦出現(xiàn)波動(dòng)，我們就要積極的尋找原因。比如是不是感染了，腦積水，或者其他原因。
二、傳統(tǒng)與新興的治療手段
在昏迷促醒的治療中，傳統(tǒng)治療方法一直發(fā)揮著重要作用。藥物治療是其中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，通過(guò)使用改善腦部血液循環(huán)、減輕腦水腫的藥物，為神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。例如甘露醇，能快速降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織的壓迫；神經(jīng)節(jié)苷脂則可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。物理康復(fù)同樣不可或缺，從早期的肢體按摩，到后期的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練等，不僅可以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，還能通過(guò)刺激肢體的感覺(jué)神經(jīng)，反饋性地促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，脊髓電刺激（SCS）手術(shù)逐漸走進(jìn)大眾視野。這種手術(shù)通過(guò)在脊髓硬膜外間隙植入電極，發(fā)放弱電脈沖，刺激脊髓神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。部分患者在接受 SCS 手術(shù)后，意識(shí)狀態(tài)得到了明顯改善，逐漸恢復(fù)了對(duì)周圍環(huán)境的感知。但需要強(qiáng)調(diào)的是，SCS 手術(shù)并非適用于所有昏迷患者，需要嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，包括患者的腦部損傷程度、神經(jīng)功能狀態(tài)等。
三、家庭護(hù)理：不可或缺的一環(huán)
做了手術(shù)，很多患者大部分時(shí)間還是需要家人進(jìn)行護(hù)理和照顧，家庭護(hù)理對(duì)昏迷患者的康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。首先，要為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，溫度保持在22 - 24℃，濕度控制在 50% - 60%。定期為患者翻身、拍背，每 2 小時(shí)一次，防止壓瘡的發(fā)生。在翻身時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，避免造成二次損傷。
在飲食方面，要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。如果患者胃腸功能正常，可以通過(guò)鼻飼給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜汁等。同時(shí)，要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物，防止肺部感染。
四、給家屬的三點(diǎn)建議
第一，早期的救治是否及時(shí)決定了昏迷的程度，一旦發(fā)現(xiàn)親人昏迷，要立即撥打120，將患者送往附近有神經(jīng)科診療能力的醫(yī)院。在等待急救車的過(guò)程中，盡量讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，誤吸缺氧也是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期昏迷的重要原因。
第二，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，了解患者的病情分級(jí)、治療方案和預(yù)后情況，積極配合醫(yī)生的治療，手術(shù)方面要更加積極，過(guò)去的觀念是只要保命就行，有些患者就不讓他做手術(shù)，但是現(xiàn)在我們不僅需要保命，還需要改善患者的神經(jīng)功能，讓他盡力回歸社會(huì)，這時(shí)候手術(shù)就很有必要。
第三，保持樂(lè)觀的心態(tài)，昏迷患者的促醒是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，只要家人放棄了，患者就市區(qū)希望了。需要家屬的耐心和堅(jiān)持。相信通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力，一定能創(chuàng)造生命的奇跡。
作者簡(jiǎn)介
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師 徐昊
專業(yè)特色：腦積水、昏迷促醒、顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)感染
門(mén)診時(shí)間：安徽省立醫(yī)院南區(qū) 徐昊（每周三下午，每周六上午）
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