導(dǎo)語
落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展等政府投入。
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措。3月3日，浙江省醫(yī)保局、浙江省衛(wèi)健委、省發(fā)改委、省財政廳等8部門聯(lián)合印發(fā)了《浙江省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）的通知。該《方案》已于4月2日正式實施。
圖片來源：浙江省醫(yī)保局
這是全國首個聯(lián)合相關(guān)部門，形成完整醫(yī)療服務(wù)價格改革方案的省份。
《方案》指出，2025年底，推動醫(yī)療服務(wù)價格新機制成熟定型，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，形成可復(fù)制可推廣可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)價格改革浙江方案。
在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，《方案》強調(diào)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制
1
加強價格宏觀管理
對醫(yī)藥總費用增速控制好、價格總體偏低、醫(yī)?；鹬Ц赌芰姷膮^(qū)域可適當(dāng)放寬調(diào)價總量，對醫(yī)藥總費用增速增長較快、醫(yī)?；鹬文芰^弱的區(qū)域從嚴(yán)控制調(diào)價總量。
2
合理確定調(diào)價總量
建立全省統(tǒng)一的價格調(diào)整總量管理機制和指標(biāo)體系。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，對應(yīng)減少費用可計入調(diào)價總量。
3
統(tǒng)籌平衡總量分配。
平衡公立醫(yī)療機構(gòu)間價格調(diào)整總量，關(guān)注各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務(wù)特點，支持國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進分級診療。
建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制
1
執(zhí)行國家價格項目規(guī)范
按照服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，及時落地國家價格項目立項指南。分類整合完善現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。
2
優(yōu)化新增價格項目管理
對現(xiàn)有價格項目的要素再確認(rèn)、技術(shù)路徑改良創(chuàng)新、技術(shù)手段迭代更新、拓展新用途及新場景的，優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式快速回應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費訴求。
3
探索實施“技耗分離”
強化醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，持續(xù)降低臨床使用量大、價格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購價格，實行“零差率”銷售。
建立規(guī)范有序的價格分類形成機制
1
通用型醫(yī)療服務(wù)項目價格形成機制
將醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高、臨床使用頻率相對較高的醫(yī)療服務(wù)價格項目，納入通用型醫(yī)療服務(wù)項目目錄清單管理。
2
復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目價格形成機制
對未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的醫(yī)療服務(wù)價格項目，納入復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目目錄清單管理。引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價項目數(shù)量和幅度，指導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)采取下調(diào)偏高價格等方式擴大價格調(diào)整總量。
3
市場調(diào)節(jié)價項目價格形成機制
嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制
1
通用型醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價評估
對通用型醫(yī)療服務(wù)項目，參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數(shù)等指標(biāo)設(shè)置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每2年開展一次評估，符合啟動條件且未觸發(fā)約束條件的即可進行價格調(diào)整。
2
復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價評估
對復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目，建立綜合評估指標(biāo)體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、患者自付水平、居民消費價格指數(shù)等指標(biāo)列入評估范圍，設(shè)置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每年開展一次評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫(yī)療機構(gòu)提出的價格建議。
建立嚴(yán)密高效的價格綜合治理機制
1
做好公立醫(yī)療機構(gòu)改革實施情況評估
密切關(guān)注改革進展，全面掌握醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價對公立醫(yī)療機構(gòu)運行、患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ确矫娴挠绊?，以及醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)變化情況?？茖W(xué)運用評估成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政補助、醫(yī)保定點協(xié)議年度考核、醫(yī)保支付、信用評價、基金監(jiān)管等掛鉤，并將評估結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要領(lǐng)導(dǎo)綜合考核評價，支撐醫(yī)療服務(wù)價格新機制穩(wěn)定高效運行。
2
加強醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管
依法嚴(yán)肅查處不執(zhí)行政府指導(dǎo)價、不按規(guī)定明碼標(biāo)價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。加強非公立醫(yī)療機構(gòu)價格事中事后管理，必要時采取價格調(diào)查、函詢約談、公開曝光等措施，維護良好價格秩序。
建立三醫(yī)協(xié)同的配套改革推進體系
1
深化公立醫(yī)院綜合改革
完善全省公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
2
完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制
落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等?？漆t(yī)療機構(gòu)的投入傾斜政策。
3
促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理
探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費，探索制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度，強化公立醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理。落實藥品和醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，推進集中帶量采購改革提質(zhì)擴面。加強集采品種質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，健全集采后續(xù)質(zhì)量追溯制度。
來 源 / 浙江省醫(yī)保局
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