來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布
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此前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了10項(xiàng)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，對(duì)全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)意義重大。
為響應(yīng)國家政策，重慶市衛(wèi)生健康委結(jié)合本市情況，發(fā)布《重慶市基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》（以下簡稱《舉措》），共計(jì)20項(xiàng)，進(jìn)一步細(xì)化基層醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)生發(fā)展上做出指示。
對(duì)比國家衛(wèi)健委文件，本次《舉措》增加了醫(yī)療資源分配、基層醫(yī)生管理制度等措施，并細(xì)化了一老一小健康服務(wù)、家庭醫(yī)生工作重點(diǎn)等。
另外值得注意的是，不同于其他地區(qū)的便民惠民服務(wù)舉措，本次重慶市在布置重點(diǎn)任務(wù)的同時(shí)，還對(duì)基層醫(yī)療守門人的身份進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。
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開展“鄉(xiāng)聘村用”改革
提升鄉(xiāng)村醫(yī)療整體水平
重慶市《措施》中一大重點(diǎn)，就是落在了深化“縣聘鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”改革上，并要求：
1、由區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出數(shù)量不低于當(dāng)年招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類（逐步拓展至藥學(xué)類、護(hù)理類、醫(yī)技類）人員數(shù)量的80%的醫(yī)療骨干下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作時(shí)間不少于1年。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用余編或者通過勞動(dòng)合同招聘具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員到村衛(wèi)生室工作。
我們知道，為穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體水平，近期，多個(gè)省市都在深入推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”政策。
重慶市也是如此。通過開展“鄉(xiāng)聘村用”，完善編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、業(yè)務(wù)考核和激勵(lì)機(jī)制，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，破解村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史遺留問題，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。
同時(shí)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、人員實(shí)行一體化管理，將符合條件的村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療延伸點(diǎn)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為導(dǎo)向，建立慢病管理，摸排清楚轄區(qū)居民的患病情況，發(fā)揮村衛(wèi)生室的作用，打造鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生“新哨點(diǎn)”。
那么，在這樣的制度下，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)可以迎來哪些政策紅利呢？
2
轉(zhuǎn)變身份
多地村醫(yī)享受編內(nèi)待遇
作為基層醫(yī)療改革先進(jìn)地區(qū)，重慶市早在去年就發(fā)布《關(guān)于開展衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”工作的指導(dǎo)意見》，明確要求各地建立村醫(yī)管理新體制，實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，這意味著全市的村醫(yī)將實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)正”，迎來新的身份。
重慶市衛(wèi)健委在文件中明確， 全面推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”改革，完善編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、業(yè)務(wù)考核和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)人才向基層流動(dòng)，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“人才荒”難題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
具體而言，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)可主要通過兩種方式轉(zhuǎn)正：
1、建立編制池，將村醫(yī)納入事業(yè)編制
重慶市推進(jìn)編制一體化管理，每年拿出一定比例編制招聘村醫(yī)到村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂事業(yè)單位聘用合同，統(tǒng)一辦理社會(huì)保險(xiǎn)。
2、建立聘用制，村醫(yī)待遇等同入編
重慶市針對(duì)聘用村醫(yī)，推進(jìn)待遇保障一體化管理。村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞務(wù)合同后，參照事業(yè)編制發(fā)放基本工資、績效工資，由政府財(cái)政保障50％的年度目標(biāo)考核獎(jiǎng)金以及參加社會(huì)保險(xiǎn)。
這對(duì)于村醫(yī)而言無疑是一個(gè)好消息。
值得注意的是，重慶市衛(wèi)健委不僅放開了村醫(yī)入編的限制，還明確“鄉(xiāng)聘村用”的編外村醫(yī)也可享受編內(nèi)待遇，發(fā)放基本薪資。
由此，村醫(yī)的身份得到了真正轉(zhuǎn)變。
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提高收入
村醫(yī)年薪達(dá)10萬元
重慶市衛(wèi)健委曾指出，因農(nóng)村常住人口和村醫(yī)數(shù)量逐年減少，村醫(yī)人均補(bǔ)助水平相應(yīng)逐年增加。而鄉(xiāng)聘村用正是確保村醫(yī)收入水平的制度保障。據(jù)測算，2020年村醫(yī)年均收入為2.63萬元，實(shí)行鄉(xiāng)聘村用制度后，村醫(yī)補(bǔ)助增幅至少超過50%。
目前來看，“鄉(xiāng)聘村用”制度落實(shí)后，重慶各地村醫(yī)的收入水平有了明顯的提高，他們的待遇終于有了切實(shí)的保障。
彭水縣：解決編制，村醫(yī)收入高達(dá)10萬元
彭水縣是重慶市最早實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”的縣區(qū)之一，縣里直接拿出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)單位正式編制招錄村醫(yī)。
當(dāng)?shù)卮遽t(yī)介紹，曾經(jīng)當(dāng)個(gè)體戶，一年只有兩三萬元；如今把基本工資、績效獎(jiǎng)勵(lì)、公共衛(wèi)生補(bǔ)助等算在一起，達(dá)到近10萬元。
九龍坡區(qū)：編內(nèi)編外同工同酬
九龍坡區(qū)緊隨其后，使用編制池公招醫(yī)療衛(wèi)生人員99名，進(jìn)入村衛(wèi)生室履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。
編內(nèi)村醫(yī)經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政統(tǒng)一全額預(yù)算安排，未入編者參照在編人員實(shí)行績效工資制度。村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備購置、運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)一安排。
墊江縣：簽訂合同，享受基本工資
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制緊缺，墊江縣利用編外聘用的方式實(shí)現(xiàn)讓村醫(yī)轉(zhuǎn)正。簽訂聘用合同后，村醫(yī)和在編人員一樣，也有基本工資、績效收入及社會(huì)保險(xiǎn)。
“完全沒想到，當(dāng)了這些年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自己還能端上鐵飯碗。”墊江縣太平鎮(zhèn)石良村51歲的村醫(yī)程洪表示。
4
5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)下發(fā)
提升整體基層服務(wù)水平
落實(shí)了基層醫(yī)生的身份待遇問題，那么便民惠民工作對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生們有什么要求呢？具體要求做什么？為大家梳理了5大重點(diǎn)任務(wù)如下：
1、均衡布局，開展巡診醫(yī)療服務(wù)
對(duì)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)人口低于800人的行政村，以及短期內(nèi)招不到合格村醫(yī)的行政村，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務(wù)等方式提供服務(wù)，公示服務(wù)方式、人員、聯(lián)系方式、工作時(shí)間等，確保群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
2、衛(wèi)生院需延長服務(wù)時(shí)間
今年來，北京等多地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作日提供延時(shí)服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)周末全部開診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延時(shí)服務(wù)，也成為之后國家發(fā)布的10項(xiàng)措施之一。
同時(shí)，城區(qū)社區(qū)門診也加入了延時(shí)服務(wù)隊(duì)伍?！洞胧访鞔_，在無急診服務(wù)且診療量較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行工作日門診延時(shí)服務(wù)1-3小時(shí)，或酌情在節(jié)假日、周六周日等增加門診服務(wù)時(shí)間，方便社區(qū)居民尤其是上班、上學(xué)等人群在家門口就近獲得基本醫(yī)療、慢病配藥、家醫(yī)簽約、健康咨詢等服務(wù)。對(duì)延時(shí)服務(wù)的工作人員要給予必要的補(bǔ)休、輪休或補(bǔ)助。
可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延長服務(wù)時(shí)間，已逐漸成為一種趨勢。
3、家庭醫(yī)生工作重點(diǎn)明確
通過便民惠民措施不難看出，家庭醫(yī)生在促進(jìn)基層首診、發(fā)揮健康守門人功能方面，起著至關(guān)重要的作用。
《措施》明確，家庭醫(yī)生重要任務(wù)為簽而有約。同時(shí)要求：
1、強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)每季度至少聯(lián)絡(luò)一次。
2、對(duì)重點(diǎn)簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)頻次的隨訪、履約服務(wù)。
3、進(jìn)一步加大對(duì)慢性病患者的健康管理。對(duì)糖尿病、高脂血癥、高血壓患者等主要慢性病患者的排查和隨訪工作，并根據(jù)病種情況分類管理。
4、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)做好老年人健康服務(wù)
國家衛(wèi)健委提出深化“一老一小”健康管理服務(wù)要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要工作任務(wù)。此次《措施》明確由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)老年人健康服務(wù)。
“一老一小”健康管理服務(wù)，執(zhí)行人員及工作內(nèi)容：
老年人健康管理主要任務(wù)：
1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并及時(shí)更新轄區(qū)65歲及以上重點(diǎn)人群健康服務(wù)臺(tái)賬，加強(qiáng)主動(dòng)聯(lián)系和動(dòng)態(tài)服務(wù)，根據(jù)健康需求及時(shí)做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置老年人友好服務(wù)崗位或窗口，為老年人提供便利就醫(yī)咨詢、導(dǎo)診以及自助信息設(shè)備、手機(jī)終端等協(xié)助辦理服務(wù)。
0-6歲兒童健康管理主要任務(wù)：
1、將0-6歲兒童健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將托育機(jī)構(gòu)作為功能社區(qū)簽約對(duì)象，簽訂服務(wù)協(xié)議。
2、針對(duì)重點(diǎn)人群開展中醫(yī)適宜技術(shù)防控兒童青少年近視試點(diǎn)、婦幼健康中醫(yī)適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)等項(xiàng)目。
5、強(qiáng)化基層醫(yī)保報(bào)銷政策
1、推進(jìn)“兩病”門診全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開設(shè)“兩病門診”（糖尿病、高血壓），為居民提供診斷確定、治療、用藥保障，并按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷政策。
2、推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷全覆蓋。為全市所有行政村衛(wèi)生室配置電腦、網(wǎng)絡(luò)，接通醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，為就診患者提供規(guī)范的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
3、推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過程中“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)方式，提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式。
我們知道，基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措，主要為了改善基層醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，提升群眾獲得感和就醫(yī)便利感。
但扎根基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生們，其實(shí)是基層公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的重要提供者。各地在想辦法提升醫(yī)療水平的同時(shí)，也要關(guān)注到鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展和待遇問題，這類人群是促進(jìn)基層醫(yī)療發(fā)展的重要一環(huán)。
本次重慶市在《舉措》中，通過“鄉(xiāng)聘村用”解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，助推村醫(yī)職業(yè)化，無疑是為促進(jìn)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)更好落地執(zhí)行，提供了一大助推力。
目前，“鄉(xiāng)聘村用”目前已有多個(gè)省份在推行，但整體力度卻稍有滯后，希望各地能以重慶市為標(biāo)桿，加大推行力度，將村醫(yī)待遇落到實(shí)處，讓全國各地的村醫(yī)都能實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)正”，解決了他們的后顧之憂，才能為基層醫(yī)療水平的提升做推力。
素材來源：?重慶市人民政府等
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