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作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，血管活性藥物作為調(diào)節(jié)心血管功能的重要工具，通過作用于不同類型的血管，實(shí)現(xiàn)對后負(fù)荷和前負(fù)荷的精準(zhǔn)調(diào)控。

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一、前言

血管活性藥物可分為后負(fù)荷降低藥或前負(fù)荷降低藥。通過擴(kuò)張小動脈（即阻力血管）降低后負(fù)荷，而通過擴(kuò)張靜脈（即容量血管）降低前負(fù)荷。動脈擴(kuò)張劑主要用于犬貓全身性高血壓的治療，以及犬充血性心力衰竭（CHF）的輔助治療（尤其是繼發(fā)于退行性二尖瓣疾病的CHF）。

二、動脈擴(kuò)張劑

2.1肼屈嗪（Hydralazine）

肼屈嗪作為小動脈擴(kuò)張劑，其作用機(jī)制尚未完全闡明。對靜脈張力無影響。與平滑肌結(jié)合，使其生物學(xué)半衰期比血漿半衰期長。

口服吸收良好，但（在人類中）存在首過代謝。

毒性作用顯著，主要源于其強(qiáng)效的動脈擴(kuò)張能力，并能引發(fā)全身性低血壓。與其強(qiáng)效動脈擴(kuò)張導(dǎo)致的低血壓相關(guān)。這種強(qiáng)效性使其能帶來顯著病情改善，在適應(yīng)癥動物中多表現(xiàn)出良好至顯著改善，但同時(shí)也可能引發(fā)全身性低血壓。

犬：0.5–3 mg/kg，口服，每12小時(shí)一次。需根據(jù)低血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，起始低劑量并逐步調(diào)整至臨床有效終點(diǎn)。與其他動脈擴(kuò)張藥物聯(lián)用時(shí)，劑量需進(jìn)一步降低。

2.2鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blockers）

作為一類血管擴(kuò)張劑，不同藥物的相對效力和附加效應(yīng)存在差異。同時(shí)具有IV類抗心律失常作用、負(fù)性肌力（不良特性）和正性弛豫（改善心肌細(xì)胞舒張）特性。

2.3氨氯地平（Amlodipine）

主要作用于小動脈鈣通道，導(dǎo)致動脈擴(kuò)張。是獸醫(yī)臨床中唯一能有效動脈擴(kuò)張作用而對心肌收縮力和傳導(dǎo)幾乎無影響的鈣通道阻滯劑。作用與肼屈嗪相似，適應(yīng)癥相同。胃腸道耐受性更優(yōu)。

犬：0.1–0.2 mg/kg，口服，每12小時(shí)一次；

或0.2–0.4 mg/kg，口服，每24小時(shí)一次。

貓：0.625–1.25 mg/只，口服，每12–24小時(shí)一次。

需調(diào)整劑量并監(jiān)測低血壓。與其他動脈擴(kuò)張藥物聯(lián)用時(shí)，劑量需降低。難治性高血壓需接近劑量上限，CHF治療應(yīng)從低劑量起始并監(jiān)測調(diào)整。

不良反應(yīng)：犬貓均可見牙齦增生。

三、動靜脈雙重?cái)U(kuò)張劑

有機(jī)硝酸酯類（Organic Nitrates/Nitrites）通過復(fù)雜機(jī)制使動靜脈平滑肌松弛。臨床常用低濃度下以靜脈擴(kuò)張為主，全身血管阻力通常不受影響。藥效起效迅速。有首過代謝限制，因此僅適用于靜脈、舌下和局部（軟膏）給藥。持續(xù)給藥易產(chǎn)生耐受性。

3.1硝酸甘油（Nitroglycerin）

有機(jī)硝酸酯類，可使血管平滑肌松弛。臨床劑量下以靜脈擴(kuò)張和降低前負(fù)荷為主。適用于犬貓急性（緊急）CHF的輔助治療，但療效多為經(jīng)驗(yàn)性報(bào)道?？伸o脈、舌下給藥或外用軟膏（2%軟膏最常用），涂抹于無毛皮膚（腹部或耳部）。

犬：4–12 mg，外用，每12小時(shí)一次（單次最大15 mg），持續(xù)1–2天。

貓：2–4 mg/只，外用，每6–8小時(shí)一次，持續(xù)1–2天。

不良反應(yīng)：獸醫(yī)人員意外接觸，需規(guī)范操作和標(biāo)記給藥部位。

3.2硝普鈉（Nitroprusside）

有機(jī)硝酸酯類，最強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑之一，劑量依賴性降低前負(fù)荷（靜脈擴(kuò)張）和后負(fù)荷（動脈擴(kuò)張）。

優(yōu)勢包括強(qiáng)效、起效快、半衰期短。缺點(diǎn)需靜脈恒速輸注（1–10 mcg/kg/min），需有創(chuàng)血壓監(jiān)測。適用于犬高血壓危象的緊急降壓及嚴(yán)重危及生命CHF的后負(fù)荷快速降低。因代謝產(chǎn)物氰化物蓄積，僅限使用48–72小時(shí)。

3.3哌唑嗪（Prazosin）

α1-腎上腺素受體拮抗劑，屬混合性血管擴(kuò)張劑。口服有效但易產(chǎn)生耐受，首過代謝顯著。極少用于小動物原發(fā)性心臟病的臨床治療。

犬貓用量：

0.5–2 mg/只，口服，每8–12小時(shí)一次；

或0.07 mg/kg，口服，每8–12小時(shí)一次。

四、磷酸二酯酶5抑制劑

4.1西地那非（Sildenafil）

口服活性磷酸二酯酶5抑制劑。磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5）在肺和陰莖海綿體中濃度較高。

犬肺高壓是重要臨床疾病，具有高病死率，常繼發(fā)于其他疾病，需綜合治療（針對原發(fā)病因+癥狀緩解）。治療目標(biāo)包括降低肺動脈阻力。

傳統(tǒng)全身動脈擴(kuò)張劑對肺血管無選擇性，可能加重肺高壓臨床癥狀。抑制肺小動脈PDE5可產(chǎn)生強(qiáng)于全身動脈的擴(kuò)張效應(yīng)。在人類肺高壓治療中，PDE5抑制劑可改善運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量。

犬臨床用于多病因肺高壓相關(guān)癥狀的輔助治療，療效多為經(jīng)驗(yàn)性報(bào)道，但安全性良好。

犬起始劑量：1 mg/kg，口服，每8小時(shí)一次；或1–2 mg/kg，口服，每12小時(shí)一次。