為什么春秋季節(jié)各種咽喉腫痛的患者會比較多？
來源 | “最后一支多巴胺”微信公眾號
作者 | 最后一支多巴胺
多巴胺看見“女生喉嚨痛從就診到去世僅10分鐘”這條新聞了，簡單來說一下。
這個關鍵詞絕對是不準確的，患者也絕不可能因喉嚨痛從就診到去世就只有十分鐘時間。
舉一個簡單的例子，一個人就算是被人勒住了脖子或者呼吸道異物窒息，從缺氧到心跳異常，再到呼吸心跳停止，也不可能只有十分鐘時間。更何況呼吸心跳驟停和去世并不是一回事，中間醫(yī)生還要搶救，患者可能還會間斷室顫，還要心肺復蘇，在沒有宣布臨床死亡前的時間，都不能算是“去世”。
更何況一個年輕、原本健康的心臟，它是有一個反應代償或掙扎時間的。充其量只能說，這個年輕人從就醫(yī)到呼吸心跳驟停僅十分鐘，而不是從出現(xiàn)喉嚨痛就診到去世僅十分鐘。
所以，這個新聞標題不僅不準確，也不僅是制造了恐慌，也不僅是反映了新聞編輯對醫(yī)學缺乏基本的了解，更是會讓人忽略了急診會咽炎或急性喉頭水腫的一些癥狀。
舉一個多年前我接診的真實病例：
一個大學剛畢業(yè)的年輕男性，在喉嚨痛三天后開始呼吸急促，遂自行乘坐公交車來院就診。但在公交車行至半途時，患者突發(fā)呼吸心跳驟停倒在了公交車上，雖然公交車一路狂奔來到了醫(yī)院。但因為之前既無人為患者心肺復蘇，也沒有解決通氣的問題，所以最后還是不治身亡。
再舉一個大家應該都知道的病例：
幾年前在蕪湖，有一個咽喉疼痛數(shù)日的大學生，先至某醫(yī)院急診就診，但當時急診醫(yī)生在搶救其他患者，又見這位大學生行動自如、對答流暢，似乎并無大礙，于是讓其去不遠處的外院就診。但就在這位大學生打車前往外院的途中，悲劇發(fā)生了，最后也是不治而亡。
從出現(xiàn)癥狀到“去世”，中間是有一段時間可以用來治療，以避免悲劇發(fā)生的。只不過這個時間被我們自己耽誤了或者被忽略了而已。
實際上，類似的情況并非個例。
我想說的主要有兩點：第一，便是有時候在喉嚨痛的背后往往也會隱藏著一些致命的危機，有明顯癥狀，特別是咽喉疼痛伴呼吸困難或胸悶氣喘時一定要及時就醫(yī)。第二，便是呼吸心跳驟停不代表著“去世”，有時候還可以搶救一下。
前幾天，我在急診室就遇見了一個類似的患者，但這個患者的癥狀并沒有上面這么嚴重。一個年輕小伙子，因咽喉疼痛2天被家長帶進了急診室。患者來時聲音嘶啞明顯，訴喉嚨部“發(fā)脹”并疼痛。雖然有些呼吸急促，但好在?指脈氧飽和度在正常范圍之內(nèi)。
這個年輕的患者在發(fā)病后并沒有第一時間就診，而是不知在何處進行了“物理治療”，如下圖。而這種“物理治療”讓人不寒而栗，當然也有比這更加觸目驚心的治療，他只算是“輕度”的。我曾經(jīng)講過有人因咽喉痛，而在氣管處進行拔火罐治療的情況，而那個拔火罐的印記讓我至今難忘，只是可惜已經(jīng)找不到那張圖片了。我曾咨詢過正規(guī)中醫(yī)師，咽喉疼痛的中醫(yī)治療通常以穴位刺激、中藥內(nèi)服/外用為主，而氣管部位（頸部前側(cè)）一般不建議直接刮痧或拔火罐。因為頸部前側(cè)有氣管、甲狀腺、頸動脈、迷走神經(jīng)，操作不當可能導致窒息、血腫、迷走神經(jīng)反射（甚至心跳驟停）。如果患者實際是急性會厭炎或喉頭水腫，局部刺激可能加速氣道梗阻，危及生命。
所以對于那些頸部腫脹、發(fā)熱、呼吸不暢的患者，中醫(yī)診治方面是禁止局部刺激的。后來這個年輕患者經(jīng)過激素和抗生素治療后，疼痛和呼吸急促的癥狀得以明顯緩解。我也對患者和其父母進行了一番教育。
當然，急性會厭炎和急性喉頭水腫還是有區(qū)別的，但兩則因呼吸道不暢而導致窒息的情況卻是一樣的。無論是哪一種情況，一旦患者在咽喉部不適后出現(xiàn)呼吸困難加重、無法平臥、口唇發(fā)紺。兒童煩躁不安或突然安靜后，都應該是千方百計第一時間就醫(yī)的，有時候是需要環(huán)甲膜穿刺的。雖然不一定救過來，但也要全力以赴。
最后補充一點，為什么春秋季節(jié)，各種咽喉腫痛的患者會比較多，其中最主要的一條便是花粉、塵螨等過敏原增多。在春季，樹木、花草花粉濃度高，易誘發(fā)過敏性咽喉炎或喉頭水腫。在秋季，潮濕天氣后塵螨繁殖，過敏體質(zhì)者可能出現(xiàn)喉部黏膜腫脹，甚至窒息風險。
責編｜阿泰 米子
封面圖來源｜視覺中國
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