來源丨21新健康（Healthnews21）原創(chuàng)作品
作者/閆碩
編輯/季媛媛
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況》，甲狀腺癌發(fā)病率位列男性惡性腫瘤的第七位，女性惡性腫瘤的第三位。
甲狀腺癌也被稱為“懶癌”，可分為乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌和未分化癌多種類型。大部分甲狀腺癌發(fā)展慢、惡性度低，當(dāng)前我國甲狀腺癌5年生存率已超過80%，但是和發(fā)達(dá)國家相比仍有明顯差距。
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師伍波教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，近年來，公眾對甲狀腺癌的認(rèn)知水平顯著提升，但仍存在明顯局限性。在早篩方面，公眾認(rèn)知存在兩極分化，一方面，部分高教育水平人群過度關(guān)注篩查；另一方面，低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識(shí)薄弱或醫(yī)療資源匱乏，篩查率不足20%。
“而在治療方面，則需要平衡個(gè)體化與規(guī)范化，應(yīng)避免兩種極端，一是機(jī)械套用指南忽視個(gè)體差異，如對不耐受手術(shù)者強(qiáng)行開刀；二是過度‘定制’偏離循證原則，如對高?；颊邽E用消融導(dǎo)致轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)生存獲益與生活質(zhì)量的協(xié)同優(yōu)化，體現(xiàn)‘以患者為中心’的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念?！蔽椴ㄕf。
早期精準(zhǔn)篩查是關(guān)鍵
當(dāng)前，很多人對甲狀腺癌存在不少誤解。隨著體檢普及和健康意識(shí)增強(qiáng)，約60%-70%的城市人群通過常規(guī)甲狀腺超聲篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但普遍混淆“結(jié)節(jié)”與“癌”的概念。
伍波表示，這就導(dǎo)致存在兩種極端現(xiàn)象，一部分人因發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)結(jié)節(jié)過度焦慮，甚至要求非必要的手術(shù)干預(yù)；另一部分則忽視超聲報(bào)告中“低回聲”“微鈣化”等高風(fēng)險(xiǎn)特征，延誤進(jìn)一步檢查。
另外，也存在公眾對甲狀腺癌的生物學(xué)特性認(rèn)知不足的問題。多數(shù)人知曉其“懶癌”特點(diǎn)，但對特殊病理類型的高侵襲性缺乏了解，易產(chǎn)生盲目樂觀或恐慌情緒。另外，調(diào)查顯示，僅約30%的公眾了解甲狀腺癌的高危因素，且對術(shù)后長期管理，如TSH抑制治療、碘131治療適應(yīng)癥的認(rèn)知率不足20%。
“從我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，2020-2024年甲狀腺癌患者數(shù)據(jù)顯示，首次確診時(shí)約75%為早期（Ⅰ/Ⅱ期），20%為局部進(jìn)展期（Ⅲ期），5%為晚期（Ⅳ期）。值得注意的是，來自醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的患者晚期比例顯著高于城市患者，凸顯基層篩查體系與轉(zhuǎn)診機(jī)制的不足?！蔽椴ń榻B道。
對于哪些人群是發(fā)病高危人群，伍波表示，首先，兒童或青少年時(shí)期有頭頸部電離輻射暴露史者，輻射可顯著增加甲狀腺濾泡細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)；其次，有甲狀腺癌家族史者或長期存在甲狀腺疾病者；再次，女性及中青年人群也是高危人群，女性發(fā)病率約為男性的3倍，55歲為高發(fā)年齡段。此外，肥胖或代謝綜合征患者，脂肪組織分泌的炎性因子可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生。
伍波建議，高危人群定期進(jìn)行甲狀腺超聲及功能檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
目前公眾對癌癥早篩早治的意識(shí)呈明顯提升趨勢，但整體仍存在不足且存在差異性。以甲狀腺癌為例，隨著體檢普及，尤其是甲狀腺超聲納入常規(guī)項(xiàng)目，城市人群及年輕群體篩查率較高，約60%-70%的甲狀腺癌患者通過體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)節(jié)并確診，顯著提高了早期（Ⅰ/Ⅱ期）診斷率。
然而，公眾認(rèn)知仍存在兩極分化，“一方面，部分高教育水平人群過度關(guān)注篩查，可能因微小癌的過度診斷引發(fā)焦慮；另一方面，低收入、老年及農(nóng)村群體因健康意識(shí)薄弱或醫(yī)療資源匱乏，篩查率不足20%，常因癥狀就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期。”伍波說。
在具體篩查方面，早期篩查以超聲為核心，通過形態(tài)、邊界、血流、鈣化等特征初步判斷良惡性。而CT和核磁應(yīng)用于評估疾病進(jìn)展的主要工具，確診及分型則依賴多模態(tài)精準(zhǔn)診斷。此外，病理組學(xué)與二代測序（NGS），可以分析腫瘤基因突變譜，指導(dǎo)靶向治療。通過這些方法可明確甲狀腺炎、結(jié)節(jié)良惡性、癌癥亞型，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。
創(chuàng)新療法已成治療重要策略
甲狀腺癌的治療需根據(jù)病理類型、分期及患者特征綜合選擇，主要手段包括手術(shù)切除、放射性碘（RAI）治療、TSH抑制治療、靶向與免疫治療、外照射與化療、消融技術(shù)等，此外，基因檢測指導(dǎo)治療方案優(yōu)化，分子分型逐步成為治療決策的核心依據(jù)。
在精準(zhǔn)、規(guī)范治療的實(shí)施路徑上，伍波表示，在規(guī)范方面，以國際指南為框架，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作；在精準(zhǔn)化方面，主要體現(xiàn)在分子層面，例如RET融合陽性髓樣癌首選選擇性RET抑制劑賽爾帕提阿尼。同時(shí)，建立患者全周期數(shù)據(jù)庫，整合病理、基因與隨訪數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)治療方案的動(dòng)態(tài)校準(zhǔn)。
當(dāng)前，一些創(chuàng)新療法已應(yīng)用于甲狀腺癌，靶向治療與免疫治療已成為晚期或難治性甲狀腺癌的重要策略。在靶向治療中，多激酶抑制劑是放射性碘難治性分化型甲狀腺癌的一線選擇，可延長無進(jìn)展生存期，但耐藥性及副作用限制了長期應(yīng)用。免疫治療方面，比如PD1單抗在PDL1高表達(dá)或高腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的ATC中嘗試，單藥客觀緩解率（ORR）約15%-20%，
此外，消融治療在甲狀腺癌中的應(yīng)用是近年來的研究熱點(diǎn)，伍波認(rèn)為，其定位需基于現(xiàn)有證據(jù)審慎評估，比如嚴(yán)格篩選適用人群，目前主要針對低危微小乳頭狀癌、因合并癥無法耐受手術(shù)或拒絕傳統(tǒng)治療的患者。總體而言，消融為甲狀腺癌治療新技術(shù)，但其應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，并在多學(xué)科協(xié)作下開展。但是，這一技術(shù)如何評價(jià)，還很難說，需要時(shí)間和循證醫(yī)學(xué)來證明。
對于未來新技術(shù)與新方案的展望，伍波表示，未來研究將聚焦于突破耐藥性、提升精準(zhǔn)性及探索聯(lián)合策略。比如，新型靶向藥物如選擇性RET抑制劑和雙特異性抗體可能減少脫靶毒性。此外，個(gè)體化新抗原疫苗、微生物組調(diào)節(jié)及AI驅(qū)動(dòng)的治療方案優(yōu)化是新興方向。
“未來需通過跨學(xué)科協(xié)作與真實(shí)世界數(shù)據(jù)驗(yàn)證，推動(dòng)這些技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室向臨床轉(zhuǎn)化，最終實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌治療的全面精準(zhǔn)化與長效控制。”伍波說。
值得一提的是，多數(shù)甲狀腺癌患者雖然預(yù)后良好，但需終身監(jiān)測復(fù)發(fā)、藥物調(diào)整及處理并發(fā)癥，同時(shí)由于甲狀腺疾病常與代謝綜合征、自身免疫病共存等因素，對患者進(jìn)行全生命周期健康管理至關(guān)重要。
伍波強(qiáng)調(diào)，全周期管理不僅提升生存率，更通過優(yōu)化生活質(zhì)量，如疲勞管理、情緒障礙干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“疾病治療”向“健康維持”的轉(zhuǎn)化，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的核心目標(biāo)。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計(jì)：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
【版權(quán)聲明】本文所有內(nèi)容著作權(quán)歸屬21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載、摘編或以其他形式使用。
熱門跟貼