近日，16歲的小譚來到湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院復查。3年前，小譚確診甲狀腺癌，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸、甲狀腺、血管外科醫(yī)護團隊為小譚進行了手術。這次復查結果顯示，小譚各項指標均顯示恢復良好，頸部外觀平整，甲狀腺功能正常。
3年前，小譚才13歲。家人無意中發(fā)現孩子側頸部出現一個質硬無痛的突出包塊，抗炎治療無果后，包塊還逐步增大。小譚家人趕緊帶著來到湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診。
彩超檢查發(fā)現，小譚頸前甲狀腺彌漫性增大，頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ均可見腫大淋巴結，最大者位于Ⅱ區(qū)，大小約3×4厘米。經細針穿刺活檢，診斷為甲狀腺癌并頸部淋巴結轉移。
醫(yī)護團隊立即針對病情展開討論，并結合家屬訴求，最終決定開展胸-口聯(lián)合入路腔鏡下甲狀腺癌擴大根治術（雙側甲狀腺全切+中央區(qū)、頸側區(qū)淋巴結清掃術）。
手術順利完成，術后小譚接受了碘-131治療，恢復良好。經過連續(xù)三年定期隨訪，目前未出現復發(fā)跡象。
什么是兒童甲狀腺癌？
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸、甲狀腺、血管外科主任王永恒介紹，甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。而兒童甲狀腺癌（年齡≤18歲）主要為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌占90%以上。
兒童甲狀腺癌在分子、病理和臨床表現上都與成人存在較大差異，在確診時更容易出現晚期疾病，包括更多的淋巴轉移、遠處轉移和多灶性疾病。
兒童甲狀腺癌的主要特點
兒童和青少年甲狀腺乳頭狀癌存在多灶性、侵襲性強等特點，極易向甲狀腺包膜外侵犯，直接累及喉返神經、氣管、血管及食管等。其中，淋巴結轉移可達40％-80％，遠處轉移最常累及肺，其次是骨骼和腦。雖然存在腫瘤轉移風險，但是經過規(guī)范化治療后，分化型兒童甲狀腺癌仍可能獲得良好預后。
甲狀腺癌有何表現？
甲狀腺腫瘤生長緩慢，絕大多數患者無特異性臨床癥狀。最常見的首發(fā)癥狀為無痛性頸部腫塊，形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定，并逐漸增大，質地硬，邊界不清。
腫塊初期，可隨吞咽動作上下移動，隨著病情進展，后期大多無法移動。此外，甲狀腺腫瘤常伴隨頸部淋巴結轉移，可通過觸診發(fā)現頸部淋巴結腫大。
若腫瘤侵犯喉返神經，患者會出現聲帶麻痹癥狀。因此，當觸診發(fā)現質硬的甲狀腺結節(jié)或腫大淋巴結，同時出現腫瘤壓迫、侵襲等相關表現時，需高度警惕惡性腫瘤的可能性。
王永恒提醒，臨床就診患兒多為他人發(fā)現，因此，監(jiān)護人及醫(yī)生對兒童頸前隨吞咽移動的無疼痛性腫塊要尤為關注。
如何治療兒童甲狀腺癌？
對于頸部可疑腫塊，需完善超聲檢查；若高度懷疑惡性，則需進一步完成甲狀腺穿刺活檢術明確診斷。確診后，醫(yī)生將依據患者具體病情，選擇實施甲狀腺根治術、擴大根治術等針對性治療方案。
王永恒介紹，胸-口聯(lián)合入路腔鏡下甲狀腺癌擴大根治術是一種先進的微創(chuàng)手術方法，用于治療甲狀腺癌并頸側區(qū)淋巴結轉移。
這種手術方式結合了經胸前入路和經口腔入路的技術，解決了因骨性遮擋導致的經口腔入路對Ⅱ區(qū)、經胸入路對Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ區(qū)清掃困難的局面，通過腔鏡技術，減少手術創(chuàng)傷，加快術后恢復，避免在頸部留下明顯的手術疤痕。
王永恒提醒，兒童頸部淋巴結腫大較為常見，需關注持續(xù)時間和位置。若腫塊位于頸外側中部、與感冒無關且4周未消，應進一步評估，如超聲顯示甲狀腺癌則行細針穿刺活檢，則需進一步明確診斷。
通訊員陳念 瀟湘晨報記者任彎灣
熱門跟貼