我國是消化道腫瘤大國，其中，胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率居高不下。為積極推動我國臨床腫瘤學(xué)發(fā)展、提高腫瘤醫(yī)師的臨床與科研水平，進一步促進中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）診療指南的制定和推廣，2025年4月18-19日，CSCO指南會于山東濟南隆重啟幕。本屆會議邀請了諸多國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域知名專家，聚焦腫瘤領(lǐng)域前沿進展，通過講座和報告的形式對指南內(nèi)容進行深入解讀，為提升臨床規(guī)范化診療水平獻計獻策。本期醫(yī)脈通特邀浙江省腫瘤醫(yī)院應(yīng)杰兒教授圍繞晚期胃癌治療策略革新、指南更新要點和未來研究發(fā)展方向等話題分享精彩的學(xué)術(shù)觀點。
醫(yī)脈通：近年來，癌癥診療從“單純延長生存”向“生存與生活質(zhì)量并重”轉(zhuǎn)變，您認為這一趨勢對臨床實踐提出了哪些新要求？
浙江省腫瘤醫(yī)院
在臨床實踐中，晚期胃癌患者的占比仍處于較高水平。針對此類患者群體，如何制定整體的治療方案是亟待解決的關(guān)鍵問題。晚期胃癌臨床診療需遵循精準(zhǔn)化、個體化原則，首先，通過分子分型指導(dǎo)的精準(zhǔn)治療策略延長生存期，需系統(tǒng)檢測HER2、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）/錯配修復(fù)缺陷（MMR）、程序性死亡受體-配體1（PD-L1）綜合陽性評分（CPS）及CLDN18.2等關(guān)鍵生物標(biāo)志物，基于不同的靶點對患者進行分層管理。近年來，針對上述靶點已陸續(xù)研發(fā)出多種有效的靶向藥物或免疫檢查點抑制劑并投入臨床應(yīng)用，如何整合不同作用靶點的藥物，以實現(xiàn)患者生存期的有效延長已成為當(dāng)前治療領(lǐng)域的核心議題。
此外，需強化治療相關(guān)毒副反應(yīng)的管理。隨著治療周期的延長，患者可能出現(xiàn)骨髓抑制及營養(yǎng)狀態(tài)惡化等不良反應(yīng)，因此，強化藥物不良反應(yīng)管理至關(guān)重要，在不影響治療有效性的同時，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。最后，還需構(gòu)建以患者為中心的多學(xué)科支持治療體系。近年來，臨床對支持治療學(xué)科的重視程度日益提升，該學(xué)科涵蓋營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、運動康復(fù)及中醫(yī)藥治療等多個領(lǐng)域，通過多學(xué)科協(xié)同整合，全面改善患者身體機能狀態(tài)。目前胃癌治療目標(biāo)已超越單純延長生存期的范疇，更強調(diào)通過新藥研發(fā)與多學(xué)科協(xié)作的雙重驅(qū)動，實現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量與延長生存期的雙重提升。
醫(yī)脈通：基于目前中國腫瘤治療的現(xiàn)狀，您認為如何通過治療策略的革新，進而提升晚期胃癌患者的全程管理效率？
應(yīng)杰兒教授
浙江省腫瘤醫(yī)院
目前，針對癌癥的治療，臨床已構(gòu)建起涵蓋一線、二線、三線乃至后續(xù)治療線的多層次治療方案體系。在晚期胃癌治療中，實施全程化治療策略可以助力患者延長生存期。鑒于此，在新藥不斷涌現(xiàn)的背景下，如何合理排兵布陣，實現(xiàn)高效的全程管理，是臨床熱議的話題之一。以抗HER2治療藥物為例，當(dāng)前市面上已涌現(xiàn)出抗體類藥物、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）及口服藥物等多種劑型。如何根據(jù)患者個體化差異及疾病進展階段，合理安排不同藥物的使用順序，是制定全程管理策略的重要考量因素。
與此同時，醫(yī)療管理模式的變革亦對全程管理策略產(chǎn)生深遠影響。當(dāng)前，各醫(yī)院住院周期普遍縮短，門診化療及日間病房服務(wù)日益普及，傳統(tǒng)的住院治療模式正逐步向門診簡易住院模式轉(zhuǎn)變。在此背景下，如何通過調(diào)整給藥模式以適應(yīng)新的臨床環(huán)境，成為亟待探索的重要課題。值得關(guān)注的是，構(gòu)建完善的院后管理體系同樣至關(guān)重要。應(yīng)制定科學(xué)合理的院后隨訪計劃，提供高效的居家服務(wù)支持，以確?；颊咴诔鲈汉笕阅塬@得持續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療照護，從而全面提升患者全程管理的質(zhì)量與效果。
醫(yī)脈通：2025年CSCO胃癌指南將紫杉醇口服溶液納入晚期胃癌治療推薦，作為全球首個且目前唯一一個紫杉醇口服劑型，其便捷性、安全的特點，可能對胃癌治療場景帶來哪些具體改變？
應(yīng)杰兒教授
浙江省腫瘤醫(yī)院
紫杉醇口服溶液在晚期胃癌二線治療領(lǐng)域已完成一項Ⅲ期臨床試驗，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)靜脈注射紫杉醇相比，紫杉醇口服溶液在客觀緩解率（ORR）及無進展生存期（PFS）方面的獲益基本一致，而總生存期（OS）更長，不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低。此外，口服劑型對患者而言，更具備便利性，尤其適用于后線治療的患者群體，此類患者通常身體狀況較弱，對靜脈化療的耐受性和依從性隨治療進程推進而下降?；谧仙即伎诜芤旱膭┬吞攸c、臨床試驗數(shù)據(jù)及安全性評估結(jié)果，可預(yù)見其在臨床診療實踐中將具備廣闊的應(yīng)用前景，有望為晚期胃癌患者提供更為便捷、安全的治療選擇。
醫(yī)脈通：基于口服劑型的靈活給藥特點，您認為以紫杉醇口服溶液為代表的創(chuàng)新劑型藥物，在腫瘤聯(lián)合免疫/靶向治療或跨線治療中有怎樣的優(yōu)勢？未來研究需關(guān)注哪些方向？
應(yīng)杰兒教授
浙江省腫瘤醫(yī)院
在現(xiàn)有的治療手段中，化療仍是胃癌治療的基石。然而，單純化療的療效存在局限性，臨床應(yīng)用時通常需在此基礎(chǔ)上開展聯(lián)合治療策略，包括與免疫治療、靶向治療的聯(lián)合應(yīng)用，此類聯(lián)合方案已成為當(dāng)前胃癌治療的常規(guī)模式。在胃癌二線治療領(lǐng)域，紫杉醇聯(lián)合抗血管生成藥物已被確立為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。近期有研究進一步探索了化療聯(lián)合抗血管生成治療與免疫療法的三聯(lián)方案在胃癌二線治療中的應(yīng)用價值。值得關(guān)注的是，紫杉類藥物在此類聯(lián)合治療中始終占據(jù)核心地位。其中，紫杉醇口服溶液作為新型制劑，其單藥療效已通過Ⅲ期臨床試驗證實與紫杉醇注射液具有相當(dāng)?shù)呐R床獲益。
盡管單藥數(shù)據(jù)已具備臨床參考價值，但從診療策略優(yōu)化的角度上看，未來仍需積累該藥物在聯(lián)合治療模式下的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。具體而言，需進一步開展紫杉醇口服溶液與抗血管生成藥物及免疫療法的聯(lián)合應(yīng)用研究，系統(tǒng)評估聯(lián)合應(yīng)用方案的療效及安全性數(shù)據(jù)。相信隨著此類研究數(shù)據(jù)的積累和研究結(jié)果的公布，將為胃癌臨床實踐提供更多全面和具備參考價值的循證依據(jù)，為臨床治療注入更多活力。
專家簡介
- 應(yīng)杰兒教授 -
浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰胃內(nèi)科科主任 主任醫(yī)師
中國抗癌協(xié)會胃部腫瘤整合康復(fù)專委會主任委員
中國抗癌協(xié)會腫瘤靶向治療專委會，結(jié)直腸癌專委會，營養(yǎng)治療專委會，胃癌專委會委員
中國腫瘤臨床協(xié)會（CSCO）理事，胃癌專委會和膽道腫瘤專委會常委，結(jié)直腸癌專委會和肝癌專委會委員
浙江省抗癌協(xié)會青年理事會副理事長
浙江省抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移專業(yè)委員會主任委員
浙江省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科專委會副主任委員
浙江省醫(yī)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)與治療學(xué)專委會副主任委員
浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)治療專委會副主任委員
浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤MDT專委會副主任委員
審批編號 PTX20250416，有效期至2027年4月28日
僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀
撰寫：Selina
審校：Selina
排版：Aurora
執(zhí)行：Aurora
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