導(dǎo)語
國家醫(yī)保局：醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算覆蓋24.67萬家，金額達(dá)1657億元……
一項事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)和高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)保結(jié)算改革試點，正在全國多地悄然推開。
醫(yī)保基金即時結(jié)算
已覆蓋超24萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
撥付金額1657億元
4月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2025年1-3月醫(yī)保基金即時結(jié)算覆蓋定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元》，介紹國內(nèi)醫(yī)保即時結(jié)算模式推行情況。
圖源：國家醫(yī)保局
截至3月31日，全國24個省份實施醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，覆蓋定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元。其中，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.47萬家，撥付金額1574億元；定點藥店14.20萬家，撥付金額83億元。此外，各地協(xié)同推進(jìn)即時結(jié)算和基金預(yù)付，2025年預(yù)付基本醫(yī)?；?23億元。
據(jù)國家醫(yī)保局介紹，河北、遼寧、黑龍江、浙江、安徽、山東、河南、湖北、廣東、廣西、貴州、陜西、青海、新疆等14個省份和兵團(tuán)相繼出臺省級即時結(jié)算文件。
其中，河北、浙江、安徽、河南等省份選用提高撥付頻次的方式，吉林、黑龍江、廣西等省份選用壓縮月結(jié)算時長的方式，北京、上海等省份選用按月預(yù)撥的方式。
同日，國家醫(yī)保局發(fā)布題為《浙江省醫(yī)保結(jié)算模式開啟新一輪大變革》的文章，提到浙江正在開展以省域為單位全面推開“日結(jié)算、月核算、年清算”結(jié)算改革。
根據(jù)文章介紹，這種結(jié)算模式改革正引發(fā)連鎖效應(yīng)，其中包括讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購高端設(shè)備、引進(jìn)人才團(tuán)隊時有了更充足的現(xiàn)金流支撐。
按照國家醫(yī)保局此前公布的計劃，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算。
醫(yī)?！懊敫丁弊屷t(yī)院回款“日日到賬”
今年1月，國家醫(yī)保局將6個全省、76個統(tǒng)籌地區(qū)列為即時結(jié)算的國家試點名單。河北省包括省本級的15個統(tǒng)籌區(qū)全部納入國家試點。
記者從河北省醫(yī)保局了解到，2月12日，河北省本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工基本醫(yī)保住院費用上線即時結(jié)算，此后試點范圍不斷擴(kuò)大，依次將門診費用及門診保障定點藥店納入即時結(jié)算范圍。3月25日，河北省全省所有統(tǒng)籌區(qū)全部上線醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算。
河北省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者表示，河北省在向符合條件的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算政策，將醫(yī)保部門資金審核撥付流程由原來的“月結(jié)算、年清算”，調(diào)整為“系統(tǒng)自動對賬審核、按比例日撥付、月度小清算、年清算”，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流全流程自動無縫銜接，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“無感”，但醫(yī)?；乜睢叭杖盏劫~”。
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇表示，即時結(jié)算能夠緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。傳統(tǒng)結(jié)算模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力大，從費用發(fā)生到資金到賬時間長，即時結(jié)算可縮短回款周期，緩解資金壓力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流轉(zhuǎn)順暢，有更多資金投入到設(shè)備更新、人才培育等方面，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗。
《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2024年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為3.48萬億元、2.97萬億元。記者了解到，近3萬億元的支出主要流向了醫(yī)院和藥店，醫(yī)?；饘︶t(yī)藥行業(yè)發(fā)展起著重要的支撐作用。
國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君在年初的發(fā)布會上表示，醫(yī)?；鸺仁侨罕姷摹熬让X”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“賦能金”，今年在醫(yī)保基金預(yù)付“先給錢”的同時，還積極推進(jìn)“快給錢”，加快實現(xiàn)即時結(jié)算。通過基金預(yù)付和即時結(jié)算，大幅度提高整個醫(yī)保體系資金周轉(zhuǎn)效率。
河北省人民醫(yī)院黨委委員、紀(jì)委書記王賀波表示，即時結(jié)算讓醫(yī)?；鹈咳兆⑷脶t(yī)院賬戶，不僅使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加順暢，更好保障了采購需求和醫(yī)療服務(wù)的開展，同時也促使醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提高運營效率。
合肥市第一人民醫(yī)院院長姚登攀也表示，過去從費用發(fā)生到申報審核再到最后資金到賬，最長需要60天左右，資金鏈緊繃，直接影響設(shè)備采購、學(xué)科建設(shè)等投入，現(xiàn)在每天打開財務(wù)系統(tǒng)，都能看到醫(yī)保資金實時到賬，醫(yī)院終于能輕裝上陣、專注發(fā)展。
醫(yī)保對醫(yī)院即時結(jié)算，
對醫(yī)務(wù)人員有何影響？
即時結(jié)算模式下，隨著醫(yī)院資金回籠迅速，給醫(yī)務(wù)人員帶來的最直觀利好或許就是能夠緩解被降薪、被停薪之困境。
“在以前，由于醫(yī)院資金緊張，我們的薪酬都受到了很大的影響，特別是我們醫(yī)院，因為醫(yī)?；乜钛舆t，我們的基本工資和績效獎金經(jīng)常會延遲發(fā)放，甚至有所克扣，所以很多醫(yī)生都產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，有的果斷選擇辭職?！蹦橙揍t(yī)生特別支持即時結(jié)算政策，他認(rèn)為這會使醫(yī)務(wù)人員的收入更加穩(wěn)定，還能讓醫(yī)院吸引和留住更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才。
他還建議，醫(yī)院可以拿出更多的資金用于人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新，比如設(shè)立專項基金支持醫(yī)務(wù)人員的科研項目和學(xué)術(shù)活動，鼓勵其積極參與學(xué)術(shù)交流和科研合作。同時，醫(yī)院還可以建立完善的培訓(xùn)體系，為醫(yī)務(wù)人員提供多樣化的培訓(xùn)機(jī)會和資源支持。
另外，北京某三甲醫(yī)生特別提到，即時結(jié)算制度實施后，還需要完善員工的獎勵機(jī)制，可根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度等指標(biāo)來進(jìn)行考核，“一定要確保公平、透明，這種激勵機(jī)制的優(yōu)化，不僅能提高我們的收入水平，還能讓我們工作更有動力、積極性更高?！?/p>
除了帶來收入穩(wěn)定和提高，也會給醫(yī)務(wù)人員帶來更多的挑戰(zhàn)。即時結(jié)算則意味著收入監(jiān)管體系逐步完善，醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)，可以對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全程監(jiān)控。這種透明化機(jī)制對醫(yī)生而言，則需要嚴(yán)格遵守臨床路徑和診療規(guī)范，因為每一筆醫(yī)保支出都有可能受到實時監(jiān)控，過度醫(yī)療、不合理用藥等問題將無處遁形。
雖然即時結(jié)算減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)患矛盾，但同時需要注意的是，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也會相應(yīng)有所提高，這就要求醫(yī)務(wù)人員提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
有業(yè)內(nèi)人士還表示，在該制度全面推廣之前，需要醫(yī)院相關(guān)部門有效幫助醫(yī)務(wù)人員避免違反醫(yī)保政策的風(fēng)險，也能讓其很快熟悉醫(yī)保相關(guān)支付政策規(guī)定。
綜上而言，醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算制度的實施，正在推動醫(yī)務(wù)人員收入體系向更合理、更規(guī)范的方向發(fā)展，這場改革在深層次上也將重塑醫(yī)療服務(wù)的價值評價體系。
來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合
2025年衛(wèi)生資格考試已進(jìn)入備考季！華醫(yī)題庫更新速度快、視頻 / 刷題 / 模擬試卷等功能全、每日可免費刷題練習(xí)，點擊卡片，開啟復(fù)習(xí)之旅~
（其它學(xué)習(xí)途徑：打開掌上華醫(yī)→點擊“醫(yī)護(hù)助考”）
*此處為課程推廣廣告
點擊上方卡片了解詳情
熱門跟貼