黃世國(guó)，52歲，建筑工地包工頭，性格爽朗但脾氣急躁。為了招攬工人和搞好工地關(guān)系，幾乎天天與工友小聚，每晚三四瓶啤酒是常態(tài)。他偏愛(ài)重口味，餐餐離不開(kāi)腌菜、咸魚(yú)和辣味鹵肉，工作時(shí)習(xí)慣性憋尿，渴了也常喝冰啤代替水。很快黃世國(guó)的身體就出了嚴(yán)重的問(wèn)題。
2015年7月18日，黃世國(guó)和幾個(gè)老工友坐在一起喝酒，他豪爽地舉起一瓶，咕咚咕咚灌下大半。沒(méi)過(guò)一會(huì)兒他便感覺(jué)腦袋有點(diǎn)發(fā)沉，像被棉絮塞住一樣，眼前的燈光也開(kāi)始有些晃動(dòng)。他甩了甩頭，笑道：“可能喝得太快，腦袋有些暈乎?！?strong>可那股暈眩感卻越來(lái)越明顯，耳邊的談笑聲仿佛隔著一層水膜，腳下也不太穩(wěn)當(dāng)，坐著不動(dòng)，頭頂卻像在輕輕晃悠。他皺起眉，抬手按了按太陽(yáng)穴，試圖穩(wěn)住身體，卻怎么都?jí)翰蛔∧枪蓵炑?/strong>。
喝到第三輪，黃世國(guó)夾起一塊臘肉，剛送入口中，眼前的世界忽然一陣扭曲。飯館昏黃的燈光在他眼中拉成了幾道模糊的光帶，桌上的碟碗像被水波蕩開(kāi)，工友的臉變得模糊，仿佛罩上了一層霧氣。他瞇起眼，試圖看清，但越看越花，甚至連對(duì)面的人影也開(kāi)始重影。他本能地揉了揉眼睛，指尖傳來(lái)一片濕涼的汗意。頭頂?shù)臅炑＿€在，眼花的感覺(jué)愈發(fā)嚴(yán)重，他只能靠在椅背上，不敢再動(dòng)。
就在工友勸他別喝了的時(shí)候，黃世國(guó)的頭忽然一陣劇痛，像有什么尖銳的東西從后腦深處猛地插入。他忍不住悶哼一聲，額頭立刻滲出冷汗，手指緊緊抓住桌沿，連指甲都掐白了。疼痛迅速擴(kuò)散，仿佛腦袋被重錘狠狠敲擊，太陽(yáng)穴跳動(dòng)著尖銳的脈搏感。他試圖深呼吸緩解，可每吸一口氣，腦內(nèi)的脹痛就更甚，像要把整個(gè)頭顱撐裂，整個(gè)人快要支持不住。就在劇痛達(dá)到頂點(diǎn)的剎那，黃世國(guó)的身體一軟，重重地靠在了工友身上。
黃世國(guó)因反復(fù)頭暈、頭痛及視物模糊就診。門(mén)診測(cè)量血壓為172/105mmHg，復(fù)測(cè)三次，平均血壓170/102mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）顯示晝間平均血壓165/100mmHg，夜間平均血壓150/95mmHg，符合3級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)。心臟彩超顯示左室壁增厚，室間隔厚度14mm（正常<11mm），射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為58%。眼底檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄及動(dòng)靜脈交叉征，符合高血壓視網(wǎng)膜病變II級(jí)。最終診斷為原發(fā)性高血壓3級(jí)，伴左心室肥厚。
醫(yī)生將檢查結(jié)果整理好，坐到黃世國(guó)床邊，語(yǔ)氣嚴(yán)肅而耐心：“你的高血壓已經(jīng)是三級(jí)，心臟和眼底都出現(xiàn)了并發(fā)癥。繼續(xù)放任下去，不只是頭暈頭痛，隨時(shí)可能引發(fā)腦梗、心衰，甚至猝死。這次你能及時(shí)來(lái)醫(yī)院，是幸運(yùn)?！?/strong>
他取出藥單：“我給你開(kāi)了厄貝沙坦，這是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效降低血壓，同時(shí)保護(hù)心臟和血管，減少心肌肥厚的風(fēng)險(xiǎn)。此外，飲食一定要嚴(yán)格控制鹽攝入，最好低于每日5克，戒酒，少吃腌制和油膩食物。他又補(bǔ)充：“另外，最近三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診監(jiān)測(cè)血壓和心臟結(jié)構(gòu)變化。如果頭暈、心慌或視力突然下降，務(wù)必立即就醫(yī)?！?/strong>
出院后，黃世國(guó)第一次真正意識(shí)到健康的重要性。他按照醫(yī)生的建議，每天按時(shí)服用厄貝沙坦，晚上再服降脂藥。飯桌上，他讓妻子將咸菜、臘肉統(tǒng)統(tǒng)撤掉，改吃低鹽的青菜和蒸魚(yú)。工友再約酒，他也學(xué)會(huì)了拒絕，喝酒換成了溫水或淡茶。為了控制血壓，他還買(mǎi)了電子血壓計(jì)，每天早晚各測(cè)一次，并將數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄下來(lái)。晚上不再熬夜，而是堅(jiān)持早睡，白天適度活動(dòng)，但避免重體力勞動(dòng)。他妻子見(jiàn)他一天天瘦了，精神反倒好了不少。
直到2016年8月8日，黃世國(guó)正在公園慢跑。剛跑出兩步，他就感覺(jué)胸口卻忽然泛起一絲不適，說(shuō)不出的沉重感像壓了一塊石頭。他皺了皺眉，自言自語(yǔ)：“可能剛起床，活動(dòng)還沒(méi)開(kāi)。”腳步放慢，試圖用深呼吸緩解。但每次吸氣，胸腔的悶脹卻愈發(fā)明顯，仿佛有根繩索在心口慢慢收緊。他甩了甩頭，想甩開(kāi)這份沉悶，卻發(fā)現(xiàn)呼吸開(kāi)始變得短促，額頭滲出細(xì)汗。
跑到第五百米時(shí)，黃世國(guó)感覺(jué)心跳忽然亂了節(jié)奏，像錘子在胸前猛烈亂敲。他本能地按住胸口，手掌下的心跳跳動(dòng)急促而不規(guī)則。周?chē)某颗苷邼u漸被模糊的光影包圍，他的視線(xiàn)開(kāi)始漂浮不定。一股莫名的慌亂涌上心頭，手臂也開(kāi)始發(fā)麻，特別是左側(cè)，指尖冰冷，麻木感迅速蔓延到前臂。他試圖停下腳步，但雙腿沉重得像灌了鉛，腳步踉蹌，胸腔內(nèi)的壓迫感變成了刺痛。每走一步，心臟仿佛要跳出胸膛，耳邊只剩下心跳和急促的喘息聲。
就在準(zhǔn)備呼救的一瞬間，胸口突然傳來(lái)一陣撕裂般的劇痛，像尖刀狠狠刺入胸骨深處。疼痛迅速擴(kuò)散，連肩膀、背部和左臂都被劇烈的刺痛席卷。他的嘴唇發(fā)白，呼吸變得淺而急促，額頭的冷汗順著臉頰滑落。腦海中一片混亂，試圖喊人，但聲音哽在喉嚨。他搖晃著向旁邊的長(zhǎng)椅走去，步子越來(lái)越不穩(wěn)。劇痛一波接一波，耳邊嗡嗡作響，就在左腿一軟，他膝蓋跪地的瞬間，眼前一黑，整個(gè)人重重倒下。
黃世國(guó)倒地后，公園晨跑者迅速報(bào)警，救護(hù)車(chē)將其送往市中心醫(yī)院急診科。到院時(shí)昏迷不醒，血壓測(cè)不出，心率42次/分，意識(shí)不清。急查心電圖示：前壁導(dǎo)聯(lián)V2-V4 ST段明顯抬高0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，提示廣泛前壁心肌損傷。冠狀動(dòng)脈造影急查發(fā)現(xiàn)前降支近段完全閉塞，回旋支及右冠動(dòng)脈存在多處狹窄（>70%）。診斷明確：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并心源性休克。
醫(yī)生迅速啟動(dòng)搶救流程，給予靜脈擴(kuò)容、升壓藥及緊急球囊擴(kuò)張開(kāi)通閉塞血管，同時(shí)準(zhǔn)備行支架置入。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)持續(xù)心肺復(fù)蘇，使用腎上腺素及抗凝治療，努力維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
醫(yī)生隨后將家屬叫到搶救室外，神情嚴(yán)肅：“他的病情非常嚴(yán)重，這次心梗涉及的范圍廣，前降支完全閉塞，導(dǎo)致心臟大面積缺血壞死。雖然他之前控制了血壓和血脂，但多年形成的血管基礎(chǔ)病變已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，這次劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)了血栓急性形成，導(dǎo)致突發(fā)心梗并迅速發(fā)展為心源性休克。”
醫(yī)生剛說(shuō)完，黃世國(guó)的妻子臉色瞬間煞白，身子一晃，幾乎站不穩(wěn)。她喘著氣，語(yǔ)調(diào)幾乎帶著哭腔：“他每天按時(shí)吃藥，飯菜我都做得很清淡，臘肉咸菜都不碰了，連啤酒也戒了。晚上還陪我慢跑，就是為了鍛煉心肺，醫(yī)生……為什么還是這樣？我們明明做對(duì)了，怎么反而出事了？”
當(dāng)黃世國(guó)妻子哽咽著提出疑問(wèn)后，醫(yī)生沉默片刻，眉頭緊鎖，目光不由自主地落在手里的檢查報(bào)告上。他的聲音低沉而疑惑：“說(shuō)實(shí)話(huà)，我也很震驚。按照你們之前的復(fù)查數(shù)據(jù)，血壓控制得好，血脂水平明顯下降，左心室肥厚也有改善。這些指標(biāo)顯示，他的心血管風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大幅降低，正常情況下，短時(shí)間內(nèi)不應(yīng)該出現(xiàn)這種大面積心梗，更不該在輕度運(yùn)動(dòng)中猝發(fā)心源性休克?！?/strong>為了查明原因，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了黃世國(guó)的生活習(xí)慣和日常作息，果真發(fā)現(xiàn)了罪魁禍?zhǔn)住?strong>厄貝沙坦！
醫(yī)生搖了搖頭，惋惜道：“厄貝沙坦雖好，但任何藥物都是有副作用的。很多和你丈夫一樣的高血壓患者，吃厄貝沙坦時(shí)都會(huì)忽略了這3個(gè)用藥的關(guān)鍵點(diǎn)，不僅療效不佳導(dǎo)致肝腎的毒性，甚至出現(xiàn)腦梗、心梗等生命危險(xiǎn)，如果能注意這3點(diǎn)，用藥才是一件安全放心的事情...”
黃世國(guó)的病例看似矛盾：他已經(jīng)成功控制了血壓和血脂，生活習(xí)慣全面改善，按理心梗風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)顯著降低。但正是這種“表面好轉(zhuǎn)”掩蓋了三個(gè)關(guān)鍵隱患，最終導(dǎo)致不可逆的悲劇。
首先，雖然黃世國(guó)血壓和血脂下降，但動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性并未完全恢復(fù)。他多年高鹽飲食、酗酒、血壓長(zhǎng)期失控所造成的血管損傷是不可逆的。短時(shí)間內(nèi)改善生活方式雖然降低血管的負(fù)擔(dān)，卻無(wú)法“治愈”已經(jīng)老化且脆弱的血管壁。許多患者忽視了一個(gè)事實(shí)：血壓和血脂數(shù)值的好轉(zhuǎn)，并不等同于動(dòng)脈的完全修復(fù)。這些血管內(nèi)的硬化斑塊，尤其是邊緣不穩(wěn)定的脂質(zhì)斑塊，在外界刺激（如運(yùn)動(dòng)、血流速度增加）下，依然可能破裂，引發(fā)血栓，導(dǎo)致急性心梗。黃世國(guó)正是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)突然改變，誘發(fā)了脆弱斑塊破裂。
其次，黃世國(guó)長(zhǎng)期服用厄貝沙坦有效控制了血壓，但他忽視了一個(gè)潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)：降壓后血流灌注壓力下降，部分嚴(yán)重狹窄的血管區(qū)段可能存在低灌注問(wèn)題。特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，血管應(yīng)根據(jù)需求擴(kuò)大、增加血流，但動(dòng)脈粥樣硬化已使黃世國(guó)的血管反應(yīng)性減弱。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟需氧量增加，血管無(wú)法適當(dāng)擴(kuò)張，導(dǎo)致局部缺血加劇。此外，厄貝沙坦雖能保護(hù)心肌、預(yù)防重構(gòu)，但對(duì)于已經(jīng)存在的高度狹窄病變，它無(wú)法逆轉(zhuǎn)血管內(nèi)腔的堵塞。這種“表面平穩(wěn)”的血壓掩蓋了實(shí)際的局部供血不足，讓他在運(yùn)動(dòng)時(shí)處于極高風(fēng)險(xiǎn)。
第三，也是最容易被忽視的，黃世國(guó)在生活方式轉(zhuǎn)變后，自行增加了運(yùn)動(dòng)量。他認(rèn)為慢跑能進(jìn)一步降低血壓和改善心肺功能，卻忽略了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與個(gè)人血管狀態(tài)必須匹配。中老年高血壓患者，尤其是伴有動(dòng)脈硬化的人，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須嚴(yán)格控制。突然增加運(yùn)動(dòng)量，尤其是晨跑時(shí)血管收縮性本就較強(qiáng)，易導(dǎo)致血流速度波動(dòng)，誘發(fā)血管壁應(yīng)力不均，成為斑塊破裂的直接導(dǎo)火索。此外，他未在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下評(píng)估運(yùn)動(dòng)閾值，進(jìn)一步放大了危險(xiǎn)。當(dāng)潛在的脆弱斑塊遇上高應(yīng)力運(yùn)動(dòng)，心梗便成為無(wú)法回避的結(jié)局。
資料來(lái)源： [1]王立平,張偉峰,孫興祥.血壓控制不佳和充分控制的高血壓患者術(shù)中全麻期間動(dòng)脈血壓不穩(wěn)定性的差異[J/OL].中華高血壓雜志(中英文),1-5[2025-05-05]. [2]楊文倩,盛瑞雪,付玉環(huán),等.曹恩澤基于“陰陽(yáng)平衡”理論分期辨治高血壓腎病經(jīng)驗(yàn)[J/OL].中醫(yī)藥臨床雜志,1-8[2025-05-05]. [3]王曉萍,黃坤波,林莉萍,等.清腦降壓膠囊聯(lián)合左氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2025,40(04):926-931.
（《52歲男子吃厄貝沙坦降血壓,1年后突發(fā)心梗猝死，醫(yī)生：又被耽誤了》一文情節(jié)稍有潤(rùn)色虛構(gòu)，如有雷同純屬巧合；圖片均為網(wǎng)圖，人名均為化名，配合敘事；原創(chuàng)文章，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載抄襲）
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