▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
抑郁癥是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)殘疾的主要原因之一，一線治療策略是抗抑郁藥聯(lián)合心理治療。臨床上，超過(guò)1/3的抑郁癥患者治療后未能實(shí)現(xiàn)完全臨床緩解。經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是一種非侵入性腦刺激技術(shù)，通過(guò)置于頭皮的兩個(gè)或多個(gè)電極產(chǎn)生微弱直流電，來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性。
▲tDCS系統(tǒng)示意圖（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[2]）
既往研究發(fā)現(xiàn)，便攜式的tDCS安全且耐受性良好，是抑郁癥的潛在新一線治療方案。但通常tDCS治療需要連續(xù)治療幾周，且多數(shù)研究均在研究所開(kāi)展，需要參與者每天接受訪視，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用前景。此外，既往已開(kāi)展的研究納入患者人數(shù)較少，且研究時(shí)間普遍限制在6周，仍需有大規(guī)模研究來(lái)佐證tDCS療效。
為此，來(lái)自倫敦國(guó)王學(xué)院、東倫敦大學(xué)、得克薩斯大學(xué)休斯頓健康科學(xué)中心等機(jī)構(gòu)的研究團(tuán)隊(duì)共同開(kāi)展了一項(xiàng)大型、雙盲、隨機(jī)優(yōu)效性試驗(yàn)，結(jié)果顯示，基于遠(yuǎn)程監(jiān)督模式的為期10周家庭tDCS治療抑郁癥，顯示出較好的療效、可接受性和安全性，可有效緩解至少中度抑郁患者的癥狀。該研究發(fā)表于《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）。
研究共同作者，來(lái)自得克薩斯大學(xué)休斯頓健康科學(xué)中心的Machado-Vieira教授表示：“這項(xiàng)研究證實(shí)了基于家庭的tDCS在治療抑郁癥方面的安全性和積極有效性，有望幫助更多患者及時(shí)獲得治療”。
截圖來(lái)源：Nature Medicine
研究納入174例抑郁癥患者，其中69%為女性，至少為中度抑郁。所有患者既往未接受治療、穩(wěn)定服用抗抑郁藥或接受心理治療至少6周?；€時(shí)，漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（HDRS-17）評(píng)分 （分?jǐn)?shù)越高、病情越嚴(yán)重） 平均分為19.07分。
研究人員將患者隨機(jī)納入主動(dòng)tDCS刺激組（87例）和假性tDCS刺激組（87例）。兩組患者分別接受持續(xù)30分鐘的2 mA直流電刺激，以及使用相同器械和應(yīng)用程序進(jìn)行假性刺激，假性tDCS刺激患者同樣可感受到主動(dòng)刺激的刺痛感，以充分模擬主動(dòng)刺激。
所有患者先接受為期10周的家庭環(huán)境tDCS治療抑郁癥，即每周5次，持續(xù)治療3周，接著轉(zhuǎn)為每周3次，持續(xù)治療7周。10周家庭環(huán)境治療結(jié)束后，進(jìn)行為期10周的開(kāi)放標(biāo)簽治療，主動(dòng)tDCS刺激組患者可繼續(xù)接受每周3次的主動(dòng)tDCS治療，假性tDCS刺激組患者先接受每周5次，持續(xù)3周的主動(dòng)tDCS刺激，再轉(zhuǎn)為每周3次，治療7周。整個(gè)研究過(guò)程中，研究人員均可進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，并根據(jù)機(jī)器傳回的數(shù)據(jù)來(lái)判斷患者操作的合規(guī)性。
研究結(jié)果顯示，基線至治療第10周時(shí)，相比于假性tDCS刺激組，主動(dòng)tDCS刺激組患者HDRS-17評(píng)分降低更多（9.41分 vs. 7.14分，P=0.012）。
▲主動(dòng)tDCS刺激組（藍(lán)色圓點(diǎn)）和假性tDCS刺激組（黃色三角）的抑郁嚴(yán)重程度評(píng)分隨時(shí)間的變化（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[1]）
基于HDRS評(píng)分可知，主動(dòng)tDCS刺激組患者臨床應(yīng)答率顯著高于假性tDCS刺激組（58.3% vs. 37.8%，P=0.017）。 主動(dòng)tDCS刺激組患者緩解率高出 假性t DCS刺激組2倍之多（44.9% vs. 21.8%，P=0.004）。
此外，探索性分析還發(fā)現(xiàn)，兩組 患者的焦慮、 輕躁狂 癥狀均有所改善，且 相比于 假性tDCS刺激組，主動(dòng)tDCS刺激組改善更明顯。
總之，這項(xiàng)研究表明基于家庭的tDCS可能是抑郁癥的潛在一項(xiàng)治療策略，其療效高、患者可接受性強(qiáng)且安全性可靠。
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參考資料
[1] Woodham, R.D., Selvaraj, S., Lajmi, N. et al. Home-based transcranial direct current stimulation treatment for major depressive disorder: a fully remote phase 2 randomized sham-controlled trial. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03305-y
[2] 唐睿, 宋洪文, 孔卓, 等. 經(jīng)顱直流電刺激治療常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華 精神科雜志, 2022, 55(5): 327-382. DOI: 10.3760/cma.j.cn113661-20220527-00131
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