齊魯晚報·齊魯壹點 賀照陽
3月29日，晨光剛剛灑進山東大學附屬兒童醫(yī)院，兒保所的體重管理門診已經 “熱鬧” 起來。一位媽媽牽著 8 歲的小男孩匆匆趕來，小家伙臉蛋圓嘟嘟，走路時小肚子一顛一顛。護士引導男孩站上電子體重秤，“嘀” 的一聲，數(shù)字定格在 46 公斤，相較于同年齡段孩子的正常體重，這個數(shù)字顯得格外刺眼。
齊魯晚報·齊魯壹點記者現(xiàn)場探訪了解到，隨著類似病例不斷涌現(xiàn)，兒童肥胖現(xiàn)象日益引發(fā)關注。越來越多的家長摒棄了“以胖為?！钡膫鹘y(tǒng)觀念，選擇帶娃走進“小胖墩”門診尋求幫助。
“小胖墩”門診月接診50多例
記者在該院兒保所體重管理門診看到，醫(yī)生動作嫻熟地為“小胖墩”測量身高、腰圍，啟動體脂檢測儀。回答醫(yī)生的詢問時，孩子媽媽皺著眉說道：“俺這孩子，一放學就守著電視、平板，漢堡、薯條吃起來沒個夠，叫他下樓跳繩，沒幾分鐘就喊累。最近，他總揉著膝蓋喊疼，我這心里七上八下的?！?/p>
“早在2021年，疫情期間來院就診的肥胖兒童、早熟兒童明顯增多，我們就開設了體重管理門診?！鄙綎|大學附屬兒童醫(yī)院兒童保健所/臨床營養(yǎng)科主任李玲表示，在2023年國家衛(wèi)健委“體重管理年”方案明確要求二級以上醫(yī)院設立體重管理門診的推動下，醫(yī)院整合內分泌科、營養(yǎng)科、心理科等11個科室資源，正式為肥胖兒童開啟“一站式”體重管理。
“這幾年，大眾健康意識逐漸提高，家長帶孩子來體重管理門診的也多了，尤其以寒暑假最為集中?！?a class="keyword-search" >李玲說，2024年山東大學附屬兒童醫(yī)院共診斷肥胖兒童812名，至今每月平均接診量至少50人次。
記者了解到，超重、肥胖率持續(xù)上升的同時，越來越多的醫(yī)院開起了體重管理門診。
“成年病”低齡化，肥胖是誘因
國家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重及肥胖率呈持續(xù)上升趨勢，6-17歲兒童青少年超重率和肥胖率已分別達11.1%和7.9%，部分城市地區(qū)甚至超過15%，6歲以下的兒童這一比率已達10%。
這份報告預計，若不加以遏制，到2030年，我國學齡兒童和青少年超重、肥胖患病率將達31.8%，學齡前兒童這一比率將達15.6%。
最近“國家喊你來減肥”迅速出圈，對此，李玲表示，之所以體重管理被納入國家議題日程，體現(xiàn)出肥胖已然成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，尤其是兒童肥胖。談及兒童肥胖的危害，李玲告訴記者，許多“成年病”開始出現(xiàn)年輕化、低齡化趨勢，肥胖是不可低估的誘因。
李玲介紹，在生理方面，肥胖兒童更容易患上高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾??；過重的體重還會對兒童的骨骼和關節(jié)造成過大壓力，骨齡提前，影響孩子身高；門診上常見的一類是，兒童肥胖造成青春期提前發(fā)育、性早熟，男孩女孩都有可能引起性腺發(fā)育的問題；肥胖還可能引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，進而影響大腦發(fā)育，導致注意力不集中、記憶力下降；此外，肥胖兒童還容易產生自卑、抑郁等負面情緒，影響心理健康。
“小胖墩”如何“減負”
那么 ，兒童的體重管理門診，是怎么診療的？
李玲介紹，首先，體重管理門診多維度對肥胖兒童進行識別、診斷。沿著人體測量、實驗室檢查、癥狀評估、膳食調查、心理發(fā)育評估的詳細 ABCD 路徑，利用人體成分分析儀，精準測算出兒童肌肉量、內臟脂肪面積和基礎代謝率?！斑@些數(shù)據(jù)就像一把鑰匙，能幫我們打開了解孩子身體狀況的大門，只有精確掌握各項指標，才能為孩子量身定制最適宜的減重方案?！崩盍岜硎尽?/p>
接下來，醫(yī)生便剖析數(shù)據(jù)，并與家長、孩子一起討論，探尋背后的深層原因。孩子是否符合肥胖的診斷標準？是單純吃得多動得少，還是由繼發(fā)性的潛在病因導致？“目前單純性的肥胖兒童占比有95%，而另外5%的病理性肥胖是醫(yī)生需要檢查鑒別的，如是否存在腎上腺瘤、垂體發(fā)育問題、遺傳基因問題等。”李玲說。
同時，醫(yī)生會進行“膳食回顧”問診，分析孩子日常是否是高油高糖高鹽的飲食結構，是不是碳水吃得特別多？是不是放學回家先“炫”零食又吃正餐？此外，在行為習慣上，孩子是不是熬夜達人？是不是“沙發(fā)土豆”？
在進行一系列的膳食日志分析、心理狀況和社會環(huán)境評估后，醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師便會為肥胖兒童制定一份飲食/運動/心理干預多方位的個性化方案。飲食方面，醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、體重、活動量等，制定詳細的膳食指南，鼓勵孩子多吃蔬菜水果、全谷類食物，控制糖分和油脂的攝入。在運動方面，醫(yī)生會為孩子們制定適合的運動計劃，包括有氧運動和力量訓練，如跑步、游泳、跳繩、俯臥撐等，并建議家長監(jiān)督孩子堅持鍛煉。
在兒童體重管理的治療干預上，山東大學附屬兒童醫(yī)院還創(chuàng)新性地采用了中西醫(yī)結合模式，以“精準干預、中西醫(yī)融合”為特色，通過耳穴壓豆、小兒推拿、體質辨識與藥膳調理等中醫(yī)特色療法，結合營養(yǎng)評估、運動處方、心理干預等西醫(yī)方法，為肥胖兒童提供全面的診療服務。
對于干預效果不理想的案例，醫(yī)院還組織多學科會診，排查是否存在內分泌、代謝性等疾病?！懊總€孩子都是獨一無二的，倘若有些孩子長期減重效果不佳，可能背后隱藏著更深層次的健康問題，多學科會診能讓我們全面排查，找到癥結所在。”李玲補充道。
有娃半年減肥22斤
在眾多前來尋求幫助的孩子中，不乏成功減重的案例，為其他肥胖兒童和家長帶來了希望。
來自濟南的10歲男孩小明，身高 145cm，體重65kg，BMI指數(shù)30.9，已達到肥胖標準。體檢發(fā)現(xiàn)他胰島素高、還患有脂肪肝，夜間睡眠打鼾還伴有呼吸暫停現(xiàn)象。問診了解到，小明的父母均為上班族，日常飲食依賴外賣和速凍食品；爺爺奶奶常以蛋糕、薯片等零食表達關愛；小明日均屏幕時間4小時，幾乎無戶外活動。
山東大學附屬兒童醫(yī)院的體重管理團隊馬上為小明制定了多維度干預方案。營養(yǎng)師糾正其不良飲食習慣,進行家庭飲食改造；父母參加“健康家庭工作坊”學習烹飪低脂餐食；爺爺奶奶轉為“健康零食采購員”，研究低糖食譜。
運動評估師根據(jù)體能測試結果，制定了每日60分鐘中高強度運動處方，由體育老師輔助監(jiān)督，周末家庭共同戶外徒步與騎行。
心理治療師鼓勵小明參與學?；@球隊，增強社交自信。此外進行屏幕使用時間管理，并聯(lián)合耳鼻喉科醫(yī)生介入改善孩子打鼾問題。
經過6個月的努力，小明的體重指標由65kg 降至54kg，（BMI 30.9 → 25.7，從“肥胖”降至“超重”）。生理指標上，胰島素降到正常水平，脂肪肝消失，夜間打鼾頻率降低80%。行為改善也有積極改變，日均運動時間從10分鐘增至50分鐘，屏幕時間降至1.5小時/天。家庭習慣上，父母養(yǎng)成每周3次家庭運動的習慣，爺爺奶奶不再盲目投喂零食。
一段時間堅持下來，成效顯著。小明的體重穩(wěn)步下降，身體素質明顯提升，曾經爬幾層樓梯就累得不行，如今能輕松地奔跑玩耍。更重要的是，他整個人變得開朗自信，學習時也更有精力。
專家倡導全家“總動員”
眾多研究表明，家庭在兒童減肥過程中扮演著不可或缺的角色，家庭生活模式的改變，能為孩子健康體重管理創(chuàng)造良好環(huán)境。李玲說，像小明這種情況，他的減肥成效就離不開父母及爺爺奶奶的共同努力。
“家長的一言一行，對孩子來說都是參照，與其盯著孩子減重，不如陪著孩子一起”。據(jù)了解，很多家庭為了孩子減肥，全家開啟了“健康行動”：飲食上放棄了外賣與油炸食品，做飯講究營養(yǎng)均衡；運動上，全家不再宅在家里看電視、玩游戲，而是利用周末時間奔赴戶外，在游玩中也鍛煉了身體。
李玲說，通過合理飲食、適度運動和營造健康的家庭氛圍，家長們不僅能幫助孩子減輕體重，自身的體格和家庭幸福指數(shù)也得到增進。不過，改變家庭生活模式并非一蹴而就，家長們需要長期堅持，找到適合家庭成員的節(jié)奏，循序漸進。
此外，專家還提到，兒童減重不僅是一個家庭的事，更涉及全社會的方方面面，需要多方共同努力。家長要以身作則，引導孩子養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習慣；學校要加強體育教育，保證孩子每天有足夠的運動時間；社會各界也應積極營造健康的生活環(huán)境，共同為兒童的健康成長保駕護航。正如《中小學生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術導則》里強調的，專業(yè)機構、家庭、學校、社區(qū)和醫(yī)療機構應密切協(xié)作，共同推動中小學生超重肥胖防控工作。
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