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僅23%的高血壓患者夜間血壓控制達(dá)標(biāo)

整理：暗生崎樂(lè)

審核專(zhuān)家：北京大學(xué)人民醫(yī)院劉靖教授

高血壓作為全球心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因，其控制和管理一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。盡管高血壓管理策略不斷發(fā)展和更新，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）作為一種更精準(zhǔn)評(píng)估血壓變化的手段，仍未在臨床實(shí)踐中得到充分應(yīng)用，尤其是在夜間血壓控制方面存在較大缺口。

2025年3月30日，北京大學(xué)人民醫(yī)院劉靖教授在第74屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC 2025）展示壁報(bào)——24 HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHINA: A NATIONWIDE DATABASE REPORT。劉靖教授基于中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓與心血管結(jié)局的全國(guó)性數(shù)據(jù)庫(kù)（CDACO），首次揭示了我國(guó)高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓控制的現(xiàn)狀。研究指出，盡管高血壓控制的全球共識(shí)逐步更新，但實(shí)際控制情況遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平，尤其是夜間血壓控制更為薄弱，亟需進(jìn)一步的關(guān)注和改進(jìn)。

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圖1 “中國(guó)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓控制情況：全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)告”壁報(bào)截圖[1]

CDACO分析：僅35%患者全天血壓達(dá)標(biāo)！夜間控制率不足白天一半

本項(xiàng)研究依托于CDACO數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)具有GPRS功能的便攜式24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，收集了來(lái)自全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓患者數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了210,782名患者（男性占50.5%，平均年齡59.3±15.3歲）。研究使用標(biāo)準(zhǔn)化的血壓控制定義：24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓<130/80mmHg，白天血壓<135/85mmHg，或夜間血壓<120/70mmHg。

研究結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患者在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓控制方面的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。僅有35%的高血壓患者實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者的控制率為31%，女性為39%。此外，夜間血壓控制的情況尤其不理想，夜間血壓控制率僅為23%，遠(yuǎn)低于白天血壓控制率（45%）。具體數(shù)據(jù)如下：

• 24小時(shí)平均收縮壓132.4（±17.3）mmHg，舒張壓80.7（±12.0）mmHg。

• 白天收縮壓133.8（±17.3）mmHg，舒張壓82.1（±12.3）mmHg。

• 夜間收縮壓127.8（±20.0）mmHg，舒張壓76.0（±12.9）mmHg。

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圖2 24h、白天、夜間血壓控制率

關(guān)于收縮壓和舒張壓的控制情況，研究發(fā)現(xiàn)所有患者的收縮壓控制率為47%，舒張壓控制率為49%；而白天收縮壓控制率為56%，白天舒張壓控制率為60%。相比之下，夜間收縮壓控制率為37%，夜間舒張壓控制率為32%，顯示出夜間血壓控制明顯不足。

重視夜間血壓管理，推進(jìn)ABPM技術(shù)普及

該研究基于中國(guó)最大規(guī)模全國(guó)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)揭示，我國(guó)高血壓患者24小時(shí)血壓控制率僅為35%，其中夜間控制率顯著低于日間（23% vs 45%），提示夜間血壓管理是當(dāng)前血壓控制的薄弱環(huán)節(jié)。夜間血壓升高已被證實(shí)為靶器官損害及心血管事件的獨(dú)立強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，其臨床意義超越日間及診室血壓。然而，ABPM因設(shè)備可及性、舒適度等限制尚未普及，導(dǎo)致診室血壓高估真實(shí)控制率，尤其忽視夜間血壓監(jiān)測(cè)。

劉靖教授團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，盡管本研究結(jié)論受限于數(shù)據(jù)庫(kù)性質(zhì)（非全國(guó)高血壓“三率”抽樣調(diào)查），但其數(shù)據(jù)差異警示需將夜間血壓管理納入防控重點(diǎn)。未來(lái)應(yīng)著力推廣《夜間高血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦的ABPM技術(shù)，并推動(dòng)智能可穿戴設(shè)備及無(wú)袖帶測(cè)量技術(shù)的精準(zhǔn)度提升，通過(guò)優(yōu)化24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的可及性與可靠性，實(shí)現(xiàn)血壓全程管理的突破。

夜間高血壓應(yīng)該如何管理？

研究顯示，中國(guó)、日本等亞裔人群夜間高血壓患病率高于白種人。夜間高血壓危害巨大，且可獨(dú)立于日間血壓預(yù)測(cè)心血管死亡及總死亡。夜間高血壓的發(fā)生與多種神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)因素改變有關(guān)，循環(huán)容量負(fù)荷增加和夜間異常交感神經(jīng)激活是關(guān)鍵因素[2]。

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圖3 夜間高血壓影響因素及機(jī)制示意圖[2]

根據(jù)《夜間高血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，去除誘因并治療原發(fā)病是夜間高血壓管理的基礎(chǔ)。對(duì)于高鹽膳食引起的夜間高血壓，患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入；對(duì)于因不當(dāng)使用中短效藥物導(dǎo)致的夜間高血壓，應(yīng)更換為長(zhǎng)效降壓藥。對(duì)于合并慢性腎臟病、心臟衰竭、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA）等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，并通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)措施改善夜間血壓，如使用持續(xù)正壓通氣來(lái)治療OSA患者。

其次，生活方式的干預(yù)也極為重要?；颊邞?yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，減少鹽分?jǐn)z入并增加富鉀食物，合理控制體重，戒除煙酒，增加適量運(yùn)動(dòng)。夜間高血壓的發(fā)生也與睡眠環(huán)境不佳、睡眠障礙和焦慮緊張等精神心理因素有關(guān)，可對(duì)因處理。避免睡前使用利尿劑等藥物。

此外，應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥是控制夜間血壓的重要手段。原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下。對(duì)于無(wú)法單藥控制的患者，可使用聯(lián)合用藥策略。近年來(lái)的研究顯示，一些創(chuàng)新藥物，如阿利沙坦酯、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、Aprocitentan、Esaxerenone、SGLT2i等具有較好的降低夜間血壓作用。持續(xù)氣道正壓通氣、去腎神經(jīng)術(shù)、頸動(dòng)脈竇刺激壓力反射激活治療、髂動(dòng)靜脈吻合術(shù)等器械與手術(shù)治療均有研究報(bào)道能降低24h、白天和夜間血壓，但仍在進(jìn)一步探索中。

最后，血壓監(jiān)測(cè)與隨訪也是夜間高血壓管理的關(guān)鍵。建議患者定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以評(píng)估夜間血壓。對(duì)于不能及時(shí)進(jìn)行ABPM的患者，可以使用經(jīng)認(rèn)證的家庭血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

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劉靖教授北京大學(xué)人民醫(yī)院

• 北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管健康研究中心副主任，高血壓與心血管代謝學(xué)科帶頭人，博士研究生導(dǎo)師。

• 長(zhǎng)期從事心血管疾病預(yù)防與管理，擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、血脂及心血管代謝異常、血栓 栓塞性疾病的防治及心血管藥物與器械臨床試驗(yàn)。

• 作為牽頭人及主要執(zhí)筆人主持撰寫(xiě)中、英文版《中青年高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)》、《夜間高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)》、國(guó)家衛(wèi)健委《縣域血脂異常分級(jí)診療技術(shù)方案》等多部共識(shí)、診療 規(guī)范，撰寫(xiě)中、英文版《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》。

• 現(xiàn)為中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)高血壓分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)委員、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化高血壓中心秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)預(yù)防管理學(xué)組委員、中國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員、國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、北京高血壓防治協(xié)會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。兼任歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓委員會(huì)委員、歐洲心臟病學(xué)會(huì)心血管藥物治療工作組及歐洲高血壓學(xué)會(huì)血壓監(jiān)測(cè)工作組委員。

• 現(xiàn)任

  Journal of Hypertension、Hypertension Research、Clinical Hypertension

  、 《中華高血壓雜志》、《慢性病學(xué)雜志》等期刊編委。

參考文獻(xiàn)：

[1] 24 HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHINA: A NATIONWIDE DATABASE REPORT. 2025.ACC.

[2]中國(guó)高血壓聯(lián)盟《夜間高血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》委員會(huì),劉靖,李燕,張新軍,王繼光.夜間高血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華高血壓雜志,2023,31(7):610-618.

責(zé)任編輯：銀子

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