很多抑郁癥患者會(huì)有疑問(wèn)：
我的抑郁癥一直好不了，持續(xù)兩三年了，到底是怎么回事？
擺脫抑郁癥，越早接受正規(guī)治療，效果越好。
如果治療不及時(shí)或者不夠充分，病情就會(huì)拖得很久，這時(shí)候抑郁癥就不僅僅是單純的抑郁癥了，而會(huì)變成慢性抑郁癥。
01
持續(xù)性抑郁障礙
慢性抑郁癥也叫持續(xù)性抑郁障礙，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）對(duì)“抑郁障礙”進(jìn)行了擴(kuò)充，加入了新的診斷類型，持續(xù)性抑郁障礙就是其中的一種。
持續(xù)性抑郁障礙是一種持續(xù)、長(zhǎng)期的抑郁癥，成人患者在大部分時(shí)間內(nèi)會(huì)有心境低落，并且癥狀持續(xù)存在至少2年以上，即便一些患者會(huì)短暫擺脫喪的情緒，但這種癥狀的緩解通常不會(huì)超過(guò)2個(gè)月。對(duì)于兒童和青少年，情緒可能變得敏感且持續(xù)時(shí)間至少1年。
診斷特征包括：
1.一天中的大多數(shù)時(shí)間存在抑郁情緒，存在抑郁的天數(shù)比無(wú)抑郁存在的天數(shù)更多；
2.這種狀態(tài)在成人中持續(xù)至少2年，在兒童和青少年中持續(xù)至少1年；
3.符合食欲紊亂、睡眠紊亂、精力不足和（或）疲勞、自卑感、注意力和（或）決策力差以及絕望這6條癥狀中2條以上的癥狀。
02
抑郁癥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，影響越大
①抑郁癥的持續(xù)時(shí)間與殘余癥狀的程度和頻率存在顯著關(guān)聯(lián)
研究數(shù)據(jù)顯示，病程較短（半年內(nèi)）的抑郁癥患者中，大約6%會(huì)出現(xiàn)殘余癥狀；當(dāng)疾病持續(xù)半年至一年時(shí)，這一比例上升至18%；而病程延長(zhǎng)至1～2年，殘余癥狀出現(xiàn)的可能性增加到32%；對(duì)于那些抑郁癥狀持續(xù)超過(guò)兩年的個(gè)體，殘余癥狀的發(fā)生率進(jìn)一步攀升至44%。
殘余癥狀的存在不僅會(huì)增加患者的康復(fù)難度，而且與較高的疾病復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。相較于沒(méi)有殘余癥狀的患者，帶有殘余癥狀的個(gè)體在兩次重性抑郁發(fā)作之間的時(shí)間間隔可能更短，并且自殺企圖及物質(zhì)濫用的問(wèn)題更為突出。
②長(zhǎng)期遭受慢性抑郁癥困擾的患者可能會(huì)經(jīng)歷人格特質(zhì)的轉(zhuǎn)變
在漫長(zhǎng)的病程中，部分患者可能逐漸適應(yīng)并內(nèi)化了抑郁所帶來(lái)的消極認(rèn)知模式，認(rèn)為生活灰暗、自我價(jià)值低下是常態(tài)，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)會(huì)降低治療效果，阻礙病情的有效恢復(fù)。
③慢性抑郁癥還加劇了患者并發(fā)或共患其他精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)時(shí)間未能得到充分緩解的抑郁情緒，可能導(dǎo)致患者更加易于產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、恐懼甚至絕望感，從而使得共病焦慮癥的情況增多，同時(shí)也會(huì)提高自殺行為和自傷傾向的風(fēng)險(xiǎn)。
03
堅(jiān)持治療是關(guān)鍵
①藥物治療
當(dāng)前可供臨床選擇的抗抑郁藥物種類繁多，但選用何種藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。這里特別提醒兩點(diǎn)核心信息：
首先，抗抑郁藥發(fā)揮作用需要時(shí)間。
通常在開(kāi)始用藥后的2至4周，患者會(huì)感受到初步改善，而藥物達(dá)到充分療效可能要耗時(shí)2至3個(gè)月，老年患者則可能需要更久的時(shí)間。因此，請(qǐng)務(wù)必耐心等待，切勿未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)自行更換或停用藥物。
其次，對(duì)于慢性抑郁癥的管理，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期、規(guī)范化的治療方案。
即使癥狀有所緩解甚至消失，也應(yīng)維持原治療計(jì)劃，任何調(diào)整治療方案的決定都應(yīng)在與醫(yī)生充分溝通后進(jìn)行，避免因擅自減藥或停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。
②心理治療
慢性抑郁癥可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體人格特質(zhì)發(fā)生不良改變，部分患者可能在患病前就已存在易情緒波動(dòng)、焦慮、固執(zhí)、抵觸等傾向。而通過(guò)心理治療，特別是認(rèn)知行為分析系統(tǒng)（CBASP）這類結(jié)合認(rèn)知、行為和人際關(guān)系療法的心理干預(yù)手段，能夠有效幫助患者重塑健康的人格模式，對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要。CBASP的核心理念是幫助患者認(rèn)識(shí)并改變他們對(duì)自我、他人以及環(huán)境的消極認(rèn)知模式和無(wú)意識(shí)的行為習(xí)慣，著重于當(dāng)下時(shí)刻的情感體驗(yàn)，并通過(guò)明確的認(rèn)知行為技術(shù)來(lái)解決患者的人際交往問(wèn)題、情緒調(diào)節(jié)障礙及功能受損等問(wèn)題。
另外，有研究顯示，藥物治療聯(lián)合心理治療較單獨(dú)使用藥物或心理治療更為優(yōu)越且效果持久，能顯著降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率，并有效提升患者的日常生活功能。
所以在面對(duì)抑郁癥的治療時(shí)，藥物與心理雙管齊下的策略常被視為最優(yōu)解。
最后，慢性抑郁癥相較于急性期的抑郁癥治療起來(lái)更為復(fù)雜且挑戰(zhàn)性更高。
為了有效避免病情進(jìn)展至慢性階段，幫助各位患者朋友盡早康復(fù)并提升生活質(zhì)量，我們誠(chéng)摯地提醒廣大病友及家屬，在面對(duì)可能的心理健康問(wèn)題時(shí)，務(wù)必摒棄“避而不談”或“盲目求醫(yī)”的態(tài)度，一旦察覺(jué)到抑郁癥早期的跡象和癥狀，應(yīng)當(dāng)迅速采取行動(dòng)，及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的診斷與治療。
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