（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 徐詩(shī)瑜 譚琪欣）“2024年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》259.7萬份，我國(guó)每百萬人口平均報(bào)告數(shù)為1842份。”4月7日，國(guó)家藥監(jiān)局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2024年）》，化學(xué)藥品中，左氧氟沙星位居首位。
人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者查詢歷年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星的不良反應(yīng)報(bào)告一直居高不下。4月8日，多位臨床藥師告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，作為一種廣譜抗菌藥物，左氧氟沙星的適用人群和適應(yīng)證范圍非常廣泛，而這類用量大、不良反應(yīng)明顯的藥物往往報(bào)告數(shù)量更多，在臨床使用時(shí)要注意合理分層、精準(zhǔn)使用。
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院主任藥師劉麗華等2021年10月發(fā)表于《中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析》的文章“2015—2020年長(zhǎng)沙市2478例左氧氟沙星致藥品不良反應(yīng)的報(bào)告分析”顯示，左氧氟沙星導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)中，女性患者、60歲以上患者占比較高，不良反應(yīng)累及皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。因被廣泛用于臨床，該藥不良反應(yīng)上報(bào)數(shù)量逐漸增多，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可導(dǎo)致病情延長(zhǎng)，甚至威脅患者生命。
“左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥，這類藥物比較常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)在皮疹、惡心、嘔吐等，老人也可能出現(xiàn)精神癥狀的不良反應(yīng)。”4月8日，劉麗華告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，曾有老年患者在服用氟喹諾酮類藥物后出現(xiàn)幻視，停藥后恢復(fù)正常。除此之外，還可能出現(xiàn)一些比較罕見的不良反應(yīng)，如跟腱斷裂、主動(dòng)脈夾層甚至過敏性休克。
根據(jù)北醫(yī)三院藥學(xué)部副主任醫(yī)師應(yīng)穎秋的經(jīng)驗(yàn)，有過敏史人群、老年群體和腎功能減退群體需要格外警惕。使用左氧氟沙星前，需明確患者是否存在氟喹諾酮類藥物過敏史，以避免過敏風(fēng)險(xiǎn)。老年患者因代謝速度減慢，腎功能減退，藥物清除率下降，使用左氧氟沙星后需要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停用。從代謝途徑上看，左氧氟沙星主要從腎臟原型排泄，腎功能減退患者需要適當(dāng)下調(diào)劑量。除此之外，因可能影響未成年人軟骨發(fā)育，該藥說明書禁止其在18歲以下群體中使用。
“控制左氧氟沙星居高不下的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，需采取多維度策略如嚴(yán)格限制適應(yīng)證、精準(zhǔn)識(shí)別高危人群、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)溝通、完善監(jiān)測(cè)體系等?！睂?duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任李亦蕾提出了四個(gè)“加強(qiáng)”：首先要嚴(yán)格把握用藥指征，臨床藥師加強(qiáng)審方，減少抗菌藥物的不合理使用；其次加強(qiáng)用藥前評(píng)估，詳細(xì)詢問患者病史；第三，加強(qiáng)基層醫(yī)生教育，識(shí)別氟喹諾酮類的高危人群，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上報(bào)嚴(yán)重不良反應(yīng)；最后，加強(qiáng)患者宣教，發(fā)放用藥指導(dǎo)單，避免自行購(gòu)藥、避免陽光暴曬等。
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