近期，中國多地醫(yī)保局發(fā)布通報稱，大批醫(yī)藥機構(gòu)紛紛主動申請解除醫(yī)保服務協(xié)議，其中以診所、門診部及民營醫(yī)院為主。這一現(xiàn)象引發(fā)了廣泛關注和討論。
▲國家醫(yī)療保障局，成立于2018年3月?。根據(jù)第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準的國務院機構(gòu)改革方案，組建了中華人民共和國國家醫(yī)療保障局，作為國務院直屬機構(gòu)?。（圖片來源：網(wǎng)絡）
近幾年，陸續(xù)傳出醫(yī)療機構(gòu)解除醫(yī)保定點服務的消息，今年又有大批醫(yī)藥機構(gòu)退出醫(yī)保。此外，不少定點零售藥店也紛紛退出醫(yī)保。
據(jù)《京報網(wǎng)》3月27日消息，北京市朝陽區(qū)來廣營地區(qū)繡菊園社區(qū)衛(wèi)生服務站等2家定點醫(yī)藥機構(gòu)，因不能繼續(xù)為參保人員提供服務，申請中止協(xié)議。經(jīng)過市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，現(xiàn)決定對上述2家定點醫(yī)藥機構(gòu)中止協(xié)議。
醫(yī)務人員正在治療病人。（圖片來源：Adobe Stock）
北京七星華電科技集團有限責任公司醫(yī)院等6家定點醫(yī)藥機構(gòu)因已注銷，以及鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務一體化管理等原因，申請解除協(xié)議。經(jīng)審核后，已經(jīng)解除協(xié)議。
4月2日，內(nèi)蒙古賽罕區(qū)醫(yī)保局消息稱，第一季度賽罕區(qū)共8家醫(yī)藥機構(gòu)主動解除定點服務協(xié)議，退出醫(yī)保結(jié)算體系。
4月3日，內(nèi)蒙古呼和浩特市醫(yī)保局發(fā)布消息，呼和浩特市醫(yī)保中心對主動提出申請解除醫(yī)保協(xié)議的14家定點醫(yī)藥機構(gòu)予以批準，解除相應醫(yī)保定點服務協(xié)議。
▲赤峰市紅山區(qū)14家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動解除醫(yī)保協(xié)議的通告（圖片來源：赤峰市紅山區(qū)人民政府 /截圖）
4月7日，內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)人民政府發(fā)布消息，赤峰市紅山區(qū)部分基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)主動提出解除醫(yī)保服務協(xié)議的申請，14家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動解除醫(yī)保協(xié)議。
4月9日，安徽省六安市人民政府官網(wǎng)發(fā)布關于終止4家醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議的通告。
▲關于終止4家醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議的通告（圖片來源：六安市政府 /截圖）
同日，《澎湃新聞》報道，內(nèi)蒙古鄂托克旗醫(yī)療保障局發(fā)布關于4家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動解除醫(yī)保服務協(xié)議的公示，并表示將進一步創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境。
4月11日，四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣醫(yī)療保障局關于茂縣春林醫(yī)院等4家定點醫(yī)藥機構(gòu)終止協(xié)議管理的公示。
其實，早在去年河南省周口市就有醫(yī)院主動解除醫(yī)保定點服務?！度嗣袢請蟆穲蟮?，2024年7月23日，太康神華醫(yī)院提出自愿解除醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的申請。
未來，民營醫(yī)院和藥店想要擁有醫(yī)保資格，難度或許會加大。截至目前，已經(jīng)有不少地方發(fā)布暫停醫(yī)保定點資格申請的通知。
大批醫(yī)療機構(gòu)退出醫(yī)保的原因
中國大批醫(yī)療機構(gòu)退出醫(yī)保，其中一個原因是醫(yī)保政策的劇烈變化和調(diào)整對民營醫(yī)院造成了打擊。在DRG/DIP改革之下，醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)類型難以拿到較高的分值，導致部分民營醫(yī)院虧損嚴重。
部分地區(qū)醫(yī)?；鹗罩毫^大，結(jié)算周期較長，給民營醫(yī)院運營帶來諸多不穩(wěn)定性和壓力。這導致一些中小型民營醫(yī)院難以適應新的醫(yī)保環(huán)境，選擇退出醫(yī)保成為一種無奈的選擇。
此外，醫(yī)保監(jiān)管力度不斷加大，頻繁的飛行檢查、專項整治行動等增加了合規(guī)成本和其他經(jīng)營風險。特別是自2024年4月《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》發(fā)布以來，醫(yī)保監(jiān)管力度空前加大，違規(guī)使用醫(yī)保資金的行為將受到嚴厲處罰。在這種高壓態(tài)勢下，許多民營醫(yī)院擔心被查處，寧愿選擇退出醫(yī)保以規(guī)避風險。
再者，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦和地方執(zhí)法人員的專業(yè)素養(yǎng)不足，對政策和監(jiān)管細則過度解讀，也容易產(chǎn)生誤判。這不僅增加了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營成本，也損害了其社會口碑和聲譽。
同時，一些藥品和創(chuàng)新項目技術(shù)并未納入醫(yī)保，限制了部分醫(yī)療機構(gòu)在診療方案上的大膽嘗試。這些問題進一步加劇了民營醫(yī)院對醫(yī)保的不信任。
在過去寬松的醫(yī)保環(huán)境下，醫(yī)保發(fā)揮了一定的作用，但在如今嚴格的控費政策下，更多的患者帶來的可能是科室虧損、醫(yī)院虧損、醫(yī)務人員績效下降。未來，民營醫(yī)療機構(gòu)需要在保持醫(yī)療服務質(zhì)量和合規(guī)性的同時，尋找新的發(fā)展模式，以適應不斷變化的市場環(huán)境。
有人認為，大批醫(yī)藥機構(gòu)主動退出醫(yī)保的現(xiàn)象反映了當前醫(yī)保政策和監(jiān)管環(huán)境對民營醫(yī)院的巨大影響。政府相關部門需要思考如何在保障醫(yī)療公益性和普惠性的同時，推動民營醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
針對上述現(xiàn)象，網(wǎng)民們紛紛表示：“醫(yī)保虧空太多了，醫(yī)院已經(jīng)墊不起了。”“醫(yī)院先墊付了款，醫(yī)保局那邊遲遲不撥款?！?/p>
此外，也有人認為：“退出的都是民營醫(yī)院，因為現(xiàn)在騙保的法律成本太高，讓它們得不償失?！薄疤蕴駹I醫(yī)院的醫(yī)保，這些都是黑醫(yī)院。”（作者：程敏）
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