胰腺癌素有“癌中之王”之稱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多已是中晚期，且患者總體5年生存率不到20%。隨著人口老齡化、飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加，我國胰腺癌的發(fā)病率不斷攀升。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長虞先濬教授在30年來的行醫(yī)生涯中，帶領(lǐng)團隊針開展一系列基礎(chǔ)臨床轉(zhuǎn)化研究，建立了個體化手術(shù)和綜合治療策略，顯著延長胰腺癌術(shù)后生存期。
“多學(xué)科合作”到“中心化”建設(shè)
當(dāng)初跟著自己老師倪泉興教授來到腫瘤醫(yī)院“創(chuàng)業(yè)”，虞先濬從一個胰腺外科醫(yī)生做起，不斷精進外科技術(shù)，成為著名的胰腺外科專家。但是，胰腺癌的治療光靠“一把刀”是不夠的，外科技術(shù)精益求精，腫瘤理念需要引領(lǐng)，才能最終延長患者生存期。
2021年，他提出將多學(xué)科診療從會診制走向門診制，牽頭開設(shè)胰腺腫瘤多學(xué)科診療門診，讓患者在一個門診同時獲得多個學(xué)科診療意見，避免反復(fù)掛號就醫(yī)的不便和時間耽擱。
“現(xiàn)在我們又更進一步，把多學(xué)科整合起來，既然要‘以患者為中心’，那就真正成立一個中心，做到一站式治療。外科手術(shù)微創(chuàng)化、腫瘤治療精準(zhǔn)化、臨床研究常態(tài)化、病人管理全程化，成為了中心奉行的理念?！?/p>
在虞先濬的努力下，腫瘤醫(yī)院胰腺外科逐步成長為擁有152張床位的綜合性胰腺腫瘤臨床及研究中心。中心還創(chuàng)建胰腺腫瘤內(nèi)科和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中心。
精準(zhǔn)治療的“陽光”照進來
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)浪潮洶涌而來，肺癌患者成為最早獲益的一批人。但是很長一段時間以來，胰腺癌還是只能停留在大門之外，能不能夠搭上精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這班快車？虞先濬教授說，“能！這兩年‘精準(zhǔn)’的陽光已經(jīng)照到胰腺癌上來了?！?/p>
多種相關(guān)藥物的研發(fā)和應(yīng)用推動了多個癌種治療的顛覆性進展。相對于肺癌、乳腺癌來說，胰腺癌治療領(lǐng)域的“進步”其實很慢，這是其生物學(xué)特性決定的，其形成免疫抑制性腫瘤微環(huán)境，藥物難以滲透，從而導(dǎo)致胰腺癌藥物治療的敏感性較差。另一方面，作為免疫冷腫瘤，胰腺癌對免疫治療的應(yīng)答率很低。
“我們對胰腺癌就一點辦法也沒有了嗎？我們?nèi)孕枰伎?，某些方法對其他類型腫瘤有效，為何在胰腺癌中沒有效？為何某些患者能夠從治療中獲益，其他患者卻無效？能不能再試試？”虞先濬憑借著“永不放棄和主動出擊”的精神，帶著團隊披荊斬棘，拿出一個個“復(fù)旦方案”“上海方案”，使治療手段突破傳統(tǒng)天花板，盡可能提高胰腺癌患者的生存獲益和生存質(zhì)量。
然而，作為一名外科醫(yī)生，哪怕手術(shù)做得再好，部分胰腺癌患者往往在3~9個月后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最終遺憾離世。這讓虞先濬開始反思，患者冒著巨大風(fēng)險接受手術(shù)，如何甄選出手術(shù)不獲益患者？
為此，團隊填補了臨床對CA19-9等血清指標(biāo)甄別胰腺癌患者預(yù)后的盲區(qū)。簡單來說，若CA19-9指標(biāo)“陰性”的胰腺癌患者，預(yù)后會很糟糕，手術(shù)需謹(jǐn)慎。相關(guān)研究證實CEA/CA125/CA19-9的三聯(lián)標(biāo)簽可以甄別胰腺癌“手術(shù)不獲益”人群，指導(dǎo)臨床建立基于篩選和分型的個體化手術(shù)綜合治療策略。
近年來，醫(yī)學(xué)界給予腫瘤疫苗非常高的期望。虞先濬認(rèn)為，免疫治療一定是未來胰腺癌患者獲得療效提升、生存期延長的重要方向。他帶領(lǐng)研究團隊布局一系列關(guān)于mRNA疫苗在胰腺癌治療中作用的臨床研究，為突破胰腺癌治療瓶頸提供了新的策略。
做規(guī)范的基礎(chǔ)臨床轉(zhuǎn)化研究
虞先濬常常對年輕醫(yī)生說，我們要從臨床發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方法，以答案為“鑰匙”，再反哺臨床一線。
由虞先濬領(lǐng)銜的胰腺癌診療中心已在全國范圍內(nèi)開展多項多中心隨機對照臨床試驗和新藥臨床試驗，覆蓋胰腺癌手術(shù)治療、化療、靶向治療、免疫治療等。團隊依托原創(chuàng)性研究成果，對胰腺癌手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略進行了一系列創(chuàng)新，從而提高胰腺癌療效。
胰腺癌這一珠峰級手術(shù)，其中，胰頭腫瘤切除后的胰腸吻合術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵步驟。胰瘺是最常見、最危重的并發(fā)癥。瓶頸正是創(chuàng)新的機會。虞先濬團隊發(fā)明“殘端封閉型”胰腸吻合術(shù)，使胰腸吻合口愈合加快，住院時間縮短50%。在此基礎(chǔ)上，研究團隊進一步借鑒榫卯結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合術(shù)，將胰腺癌手術(shù)胰漏率從20.3%降低至9%，大幅提升手術(shù)安全性。
“如何能讓胰腺癌患者通過以手術(shù)為主的綜合治療獲益，從而達到長期生存，是我們團隊一直以來持續(xù)探究的臨床科學(xué)問題?！庇菹葹F認(rèn)為，臨床研究和基礎(chǔ)研究是相互依賴、相互補充的，沒有基礎(chǔ)研究的臨床研究是沒有靈魂的，沒有臨床的基礎(chǔ)研究是沒有味道的。他帶領(lǐng)團隊建立全方位的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，取得創(chuàng)新科研成果的同時，將其成功轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，實現(xiàn)科研服務(wù)于臨床的核心價值。
虞先濬相信，胰腺癌的治療手段變得精準(zhǔn)與多元，在未來3—5年里，中國胰腺癌治療的療效將獲得里程碑式的突破。
原標(biāo)題：《新民·健康新知｜虞先濬：挑戰(zhàn)癌王，創(chuàng)新診療策略強勢出擊》
欄目編輯：郜陽 題圖來源：受訪者供圖
來源：作者：新民晚報 左妍
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