68歲的李大爺患房顫多年，一直服用華法林來(lái)幫助血液保持流通，預(yù)防血栓生成。最近一段時(shí)間，他總是感覺(jué)腰酸背痛的，聽(tīng)人家說(shuō)布洛芬可以緩解疼痛，就自行購(gòu)買(mǎi)了服用。
吃了幾天之后，肩痛的癥狀的確有所緩解，但他刷牙時(shí)老是出血，小腿上也莫名其妙出現(xiàn)了淤青。這讓他覺(jué)得很奇怪，去醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)是華法林和布洛芬的作用“打架”了導(dǎo)致的。
在服用華法林這類(lèi)抗凝藥期間，一定要注意藥物的相互作用，以免出現(xiàn)和李大爺一樣的問(wèn)題！
一、這3種常見(jiàn)的口服抗凝藥，你都了解嗎？
抗凝藥的作用是預(yù)防血管內(nèi)堵塞或血栓生成，其可通過(guò)影響凝血過(guò)程中的一些凝血因子來(lái)阻止凝血過(guò)程。
抗凝藥的使用非常廣泛，包括下肢深靜脈血栓防治、腦中風(fēng)防治、外周血管疾病防治、心臟瓣膜置換術(shù)后、心梗的治療等，可以說(shuō)血管問(wèn)題幾乎都離不開(kāi)抗凝藥。
目前，市面上的抗凝藥種類(lèi)繁多，按照給藥途徑可以分為口服抗凝藥和非口服抗凝藥，這里主要是介紹有關(guān)口服類(lèi)抗凝藥，常見(jiàn)的可分為以下兩類(lèi)：
第一類(lèi)是維生素K抗結(jié)劑，最早出現(xiàn)也是應(yīng)用最為廣泛的華法林就是維生素K抗結(jié)劑，其可通過(guò)干擾維生素K依賴(lài)的凝血因子合成來(lái)發(fā)揮作用，多用于深靜脈血栓、肺栓塞、心房顫動(dòng)相關(guān)疾病的防治。
華法林具有價(jià)格低廉、臨床應(yīng)用時(shí)間久等優(yōu)點(diǎn)，但華法林容易受食物的影響，服用藥物期間，有較多的食物禁忌，服藥期間需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
第二類(lèi)是直接口服抗凝藥，又稱(chēng)為非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。目前上市的有利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等直接凝血因子X(jué)a抑制劑以及達(dá)比加群酯直接凝血酶抑制。
華法林是作用于多個(gè)凝血因子不同，而直接口服抗凝藥精準(zhǔn)作用于某個(gè)凝血因子，因此作用更為直接，抗凝效果更加可控，其主要用于房顫患者預(yù)防卒中、靜脈血栓、肺栓塞等疾病。
雖然這類(lèi)藥物藥效穩(wěn)定且用藥方便，但仍然有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，而且大出血的預(yù)后效果極為不佳。與華法林相比，這類(lèi)藥物出現(xiàn)顱內(nèi)出血或出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更低，但胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。
因此，患者在用藥前，需要進(jìn)行出血和血栓等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果是高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，則需要頻繁進(jìn)行臨床檢查和隨訪(fǎng)。
二、抗凝藥一旦吃上了，就得終生吃藥？
不少患者對(duì)于抗凝藥很抗拒，擔(dān)心一吃上就停不下來(lái)了，需要終生服用，理論上如果醫(yī)生沒(méi)有讓停藥，一般是需要長(zhǎng)期服用的，但有些情況則是不需要，所以還是要看具體情況而定。
如果是外科手術(shù)患者圍手術(shù)期用藥，有深靜脈血栓發(fā)生的中高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要術(shù)前1~12小時(shí)服藥，并持續(xù)服用到出院或術(shù)后14天；
靜脈血栓栓塞癥患者的治療性用藥，如果是首次發(fā)病且對(duì)伴隨獲得性腫瘤、抗凝血酶缺乏等特殊情況需要終生服用抗凝藥，其余大部分的患者都建議先服用3個(gè)月，之后再根據(jù)評(píng)估決定是否繼續(xù)用藥。
房顫患者預(yù)防血栓栓塞性疾病用藥，如果是高危人群的話(huà)需要終生服用。在進(jìn)行射頻消融術(shù)后房顫癥狀消失，再服用2~3個(gè)月一般就可以停藥了。
對(duì)于長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者而言，需警惕以下兩大風(fēng)險(xiǎn)：
第一種是出血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝藥會(huì)讓血液不易凝固，一旦血管受損不易凝固的血凝塊會(huì)堵住出血部位，這會(huì)讓患者較容易發(fā)生出血。
出血可發(fā)生在身體的任何部位，較輕微的會(huì)出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血以及牙齦出血，較為嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)腦出血、呼吸道出血以及消化道出血等，這些嚴(yán)重情況需要立即停止用藥并就醫(yī)。
第二種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)發(fā)生血栓。在抗凝不充分時(shí)，服藥后無(wú)法發(fā)揮最好的抗凝效果，會(huì)讓血栓新發(fā)或進(jìn)展。這些血栓會(huì)堵塞血管，也可能會(huì)脫落，一旦隨著血液循環(huán)進(jìn)入到身體的其他部位，可能會(huì)誘發(fā)心梗、腦梗、肺栓塞、下肢栓塞等不良后果。
三、長(zhǎng)期服用抗凝藥，做好5點(diǎn)更安全
服用抗凝藥是防治血栓發(fā)生的關(guān)鍵，在服藥期間一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，這幾件事必須要做好。
1、定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)
服用華法林的患者需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，新型口服抗凝藥不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝活性，但需要復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。
2、盡量避免出血風(fēng)險(xiǎn)
用藥期間要盡量使用軟毛的牙刷和牙線(xiàn)，避免刮到牙齦導(dǎo)致出血，刮胡刀要盡量選擇電動(dòng)的避免刮傷。同時(shí)日常外出行走時(shí)要盡量小心，盡量避免跌倒。
3、注意飲食影響
新型抗凝藥受食物的影響較小，如果是服用華法林的患者，服藥期間則要避免大量攝入動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆類(lèi)等富含維生素K的食物，以免降低藥物的療效。
另外，番木瓜、大蒜、柚子汁等會(huì)增強(qiáng)華法林藥效的食物也要盡量少吃。
4、漏服了怎么辦？
直接口服抗凝藥如果漏服時(shí)間少于6小時(shí)的話(huà)要立即補(bǔ)服，超過(guò)6小時(shí)的話(huà)則跳過(guò)本次，下次正常服用即可，千萬(wàn)不要擅自加大劑量。
華法林漏服的話(huà)，當(dāng)天記起來(lái)就要立即補(bǔ)服，不要次日加倍服用，如果接近下次服藥時(shí)間，則跳過(guò)此次用藥。
5、出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就醫(yī)
出現(xiàn)大便顏色發(fā)紅、黑便、出血范圍擴(kuò)大、出血量持續(xù)增加、皮膚瘀斑/疼痛、頭暈、言語(yǔ)不清等癥狀時(shí)，一定要立即就醫(yī)。
抗凝藥對(duì)于心血管疾病患者而言非常重要，在服藥過(guò)程中有不少需要注意的事情，對(duì)此一定要多加注意，避免不當(dāng)?shù)挠盟幏绞浇o健康帶來(lái)影響。
參考資料：
[1] 《什么是抗凝藥？有什么用？有哪些？該怎么用？我們來(lái)告訴你！》.復(fù)旦中山廈門(mén)血管外科2024-01-18
[2] 《合理用藥科普 | 使用抗凝藥物，警惕血栓和出血事件》.中國(guó)合理用藥探索Chinahlyy2024-02-05
[3] 《藥你健康丨口服抗凝藥怎么吃才安全呢？》.廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院2022-10-28
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