引言
2025年4月18日-19日，由中國臨床腫瘤學會（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯(lián)合主辦的2025 CSCO指南會在濟南山東大廈盛大召開。本次大會匯聚全國腫瘤領(lǐng)域?qū)＜?，聚焦指南更新、前沿進展及診療經(jīng)驗分享，助力推動臨床決策升級與科研成果轉(zhuǎn)化。北京大學腫瘤醫(yī)院崔傳亮教授及復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授分別撰寫了尿路上皮癌及前列腺癌診療指南的更新計劃及特點相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)脈通現(xiàn)整理如下，以饗讀者。
指南系統(tǒng)治療部分計劃更新匯總：
計劃更新要點解析：
一、
維恩妥尤單抗+帕博利珠單抗（EV + P）
EV-302研究是一項全球、開放性、隨機、III期研究，旨在評估EV+P在符合接受順鉑或卡鉑化療條件且既往未經(jīng)治療的局晚或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（la/mUC）患者中的療效；
在對EV-302研究進行的1年額外隨訪（中位隨訪時間約2.5年）以及對確認完全緩解的患者的探索性分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：EV+P治療組的無進展生存期（PFS）獲益繼續(xù)維持，預設(shè)亞組的PFS獲益與總?cè)巳阂恢隆V+P聯(lián)合治療患者死亡風險下降近50%，亞組與總?cè)巳阂恢拢?/p>
接受EV+P治療的患者，24個月時維持完全緩解（CR）的比例為 74%。在泛亞洲亞組中，EV+P聯(lián)合組的中位PFS、中位總生存期（mOS）、客觀緩解率（ORR）獲益更為突出。
二、
維迪西妥單抗+特瑞普利單抗（DV+P）
研究結(jié)果顯示：DV+P在初治的HER2表達陽性的la/mUc忠者中顯示出令人鼓舞的初步療效；在HER2陽性和HER2低表達的la/mUc患者中均觀察到對DV+P的反應(yīng)；DV+P具有與先前研究一致的可控安全性，DV+P的這些結(jié)果與在中國完成的DV聯(lián)合PD-1抑制劑特普瑞利單抗的1b/2期研究的最新數(shù)據(jù)一致。
《2025 CSCO前列腺癌診療指南》
指南更新特點匯總：
更新特點解析：
一、
診斷技術(shù)革新精準判型升級
1、PSMA-PET結(jié)合PROMISE重新定義前列腺癌患者的疾病分期與風險分級
一項多中心回顧性研究，首次在大規(guī)模多中心隊列中評估了基于PROMISE標準的PSMA-PET預后價值，結(jié)果顯示在早期、晚期前列腺癌能準確分層高/低風險，并在預測整體生存率方面表現(xiàn)優(yōu)異。
2、PSMA-PET指導寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療
一項回顧性研究納入116例接受cRP治療的新發(fā)omPCa患者。omPCa定義為miM1a（區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和/或miM1b（5個或更少的骨轉(zhuǎn)移）。和/或miM1c（3個或更少的肺轉(zhuǎn)移），伴或不伴miN陽性（區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。研究結(jié)果顯示：對于PSMA-PET提示omPCa的患者，接受cRP是一種安全、可行的治療選擇。盡管總體腫瘤學結(jié)局良好，但其中一些患者有不可忽視的早期進展風險，因此應(yīng)考慮進行多模式治療。
3、MRI靶向穿刺減少了臨床無意義前列腺癌的檢出
Goteborg-2是來自瑞典基于大規(guī)模人群篩査研究，旨在評估系統(tǒng)穿刺和MRI靶向穿刺差異。既往NEJM已報道隨訪2年的結(jié)果，靶向穿刺可使低危腫瘤過度診斷風險降低一半，但延遲小部分中?；颊撸↖SUP≥2級）腫瘤診斷。在后續(xù)更新的隨訪4年數(shù)據(jù)中，仍得到較為一致結(jié)論。
4、AI里程碑，全面革新腫瘤診斷
研究展示的全新AI模型CHIEF（臨床組織病理學圖像評估基礎(chǔ)），與目前最先進的深度學習方法相比，它完成各類任務(wù)的表現(xiàn)總體提升36.1%，包括癌細胞檢測，腫瘤起源辨別，預測癌癥患者治療效果，以及分辨與治療反應(yīng)相關(guān)的基因和DNA模式。
5、AI在前列腺癌影像學診斷方面的應(yīng)用
深度學習模型在獨立的測試隊列中顯示出較強的cSPCa檢測性能，超過了影像學判讀，顯示了AI在提高非專業(yè)放射科醫(yī)師診斷準確性方面的潛力。然而，檢測小病變?nèi)匀痪哂刑魬?zhàn)性；
人工智能的應(yīng)用將革新信息總結(jié)與提取、針對復雜信息整合和分析，以助力證據(jù)綜合以及臨床實踐指南的制定優(yōu)化復雜決策流程，更有利于指導患者臨床診療。
二、
疾病策略優(yōu)化多元治療井進
1、根治性手術(shù)相較于觀察等待降低前列腺癌死亡風險
SPCG-4研究隨訪30年的結(jié)果提示：根治性手術(shù)相較于觀察等待可降低前列腺癌死亡風險48%（RR 0.52），降低全因死亡風險26%（RR 0.74），并平均延長患者2.2年的壽命。
2、使用立體定向體部放射治療（SBRT）超大分割治療低中危前列腺癌療程縮短
PACE-B研究提示中位隨訪74個月，5年無生化或臨床治療失敗的發(fā)生率SBRT組為95.8%，對照放療組為94.6%（非效性P=0.004）；SBRT組和對照放療晚期RTOG ≥2級泌尿生殖系統(tǒng)毒性累計發(fā)生率分別為26.9%和18.3%，≥2級胃腸道毒性累計發(fā)生率分別為10.7%和10.2%；對于低中危局限期前列腺癌患者，SBRT不劣于常規(guī)/中等分割治療方案且副作用可接受。
3、高強度聚焦超聲（HIFU）等局灶治療或可成為低中危前列腺癌可替代的治療選擇
一項多中心、前瞻性、非劣效性試驗結(jié)果顯示全腺或次全（HIFU）與根治性前列腺切除術(shù)治療中低危PC具有相當?shù)闹衅跓o挽救性治療生存結(jié)局。
三、
聯(lián)合治療創(chuàng)新患者精細管理
1、PARP抑制劑聯(lián)合治療為一線轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴HRR突變帶來生存獲益
PROpel、Talapro-2等研究提示：使用PARPi+NHA方案延長一線mCRPC患者生存，特別是攜帶HRR突變患者。
2、PARP抑制劑聯(lián)合治療改善一線mCRPC全人群患者總生存期（OS）
TALAPRO-2提示：對于未經(jīng)選擇和HRR突變的mCRPC患者，與恩扎單藥治療相比，Talazoparib聯(lián)合恩扎均取得OS改善。
3、放射配體療法-重塑mCRPC治療新格局
VISION研究結(jié)果顯示晚期患者OS得到顯著延長，NEJM發(fā)表數(shù)據(jù)顯示：177LU-PSMA-617聯(lián)合治療組mOS和影像學無進展生存期（rPFS）顯著延長，死亡和進展風險分別降低38%和60%，177Lu-PSMA-617聯(lián)合治療組ORR為51%，對照組為3.1%，177Lu-PSMA-617聯(lián)合治療組PSA50為46%，對照組為7.1%；
PSMAfore研究進一步證實177Lu-PSMA-617對于未經(jīng)化療mCRPC人群的生存獲益；
ENZA-P研究拓展RLT治療至mCRPC早期一線人群，177Lu-PSMA-617聯(lián)合治療可改善生存獲益。
4、放射性核素聯(lián)合新型內(nèi)分泌改善一線骨轉(zhuǎn)移mCRPC患者生存結(jié)局
PEACE-3研究證實：鐳-223聯(lián)合恩扎盧胺較恩扎盧胺單藥治療一線mCRPC伴骨轉(zhuǎn)移可延長rPFS至19.4個月，降低疾病進展風險達31%；延長OS至42.3個月，降低死亡風險達31%，且聯(lián)合治療組具有良好安全性。
5、結(jié)合多模態(tài)新型影像與液體活檢評估前列腺癌病灶響應(yīng)異質(zhì)性
一項前瞻性研究結(jié)果顯示基線和第13周PSMA和FDG PET/CT病灶響應(yīng)異質(zhì)性（ILRH）與PFS顯著相關(guān)，基于ILRH的分組模式不僅具有預后意義，其中異質(zhì)響應(yīng)組患者中寡進展患者仍有接受額外立體定向放療，延長PFS。
小 結(jié)
2025年CSCO指南更新大會成功凝聚全國腫瘤領(lǐng)域智慧，以動態(tài)指南更新為核心，為未來臨床實踐注入新動能。隨著指南動態(tài)迭代與科研成果加速轉(zhuǎn)化，我國腫瘤診療將更高效地對接國際標準與本土實踐，持續(xù)提升患者生存獲益，為“健康中國”戰(zhàn)略注入新力量。
編輯：Lya
審校：Lya
執(zhí)行：Aurora
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