4438x8成人网亚洲av,黑人与日本女人激情在线,亚洲永久免费视频最新网站,色噜噜av一区二区三区,欧美精品hdvideosex4

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

新輔助治療在結(jié)直腸癌中大放異彩！

撰文 | 蒲玥

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）于2025年4月18日至19日在濟(jì)南山東大廈舉辦CSCO指南大會。在結(jié)直腸癌專場中，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院章真教授對“直腸癌部分”進(jìn)行了分享，中山大學(xué)腫瘤防治中心陳功教授和中山大學(xué)腫瘤防治中心王峰教授分別就“影像診斷+非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌部分”、“轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌部分”展開匯報(bào)。

本期“執(zhí)筆者說”訪談專欄有幸邀請到章真教授為我們披露2025年CSCO結(jié)直腸癌診療指南（直腸癌部分）新進(jìn)展和新思路，同時整理了“轉(zhuǎn)移性/非轉(zhuǎn)移性腸癌部分”，共饗讀者。

此次CSCO指南會上，您將匯報(bào)《2025年CSCO結(jié)直腸癌診療指南（直腸癌部分）》，您認(rèn)為此次更新的主要背景和推動因素是什么？

章真教授

與往年相比，今年指南的調(diào)整力度明顯加大，特別是在新輔助治療領(lǐng)域，進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的修訂與優(yōu)化。推動這一變化的，正是2024年一系列高質(zhì)量研究成果的集中涌現(xiàn)。尤其值得一提的是，這些研究多數(shù)由我們國內(nèi)學(xué)者主導(dǎo)，不僅在學(xué)術(shù)價(jià)值上具備高度影響力，在國際主流期刊也取得了很好的發(fā)表成績。

需要說明的是，出于指南的嚴(yán)謹(jǐn)性與循證等級考慮，我們團(tuán)隊(duì)采取了較為謹(jǐn)慎的處理方式——將這部分具有前瞻性意義的研究內(nèi)容列入了指南的“注釋”部分，以供臨床醫(yī)生參考。這樣既確保了指南內(nèi)容的科學(xué)性與時效性的平衡，又為未來這些研究結(jié)果的正式發(fā)表預(yù)留了修訂空間。

2025年CSCO結(jié)直腸癌診療指南（直腸癌部分）指南更新部分具體如下：

圖1 章真教授現(xiàn)場匯報(bào)照片

1.針對早期dMMR/MSI-H直腸癌增加了注釋：對于dMMR/MSI-H患者，可考慮根據(jù)MSKCC、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院局部進(jìn)展期直腸癌免疫治療臨床研究的結(jié)果外推，經(jīng)MDT討論后可考慮先行免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，然后評估是否手術(shù)。

2.免疫治療在新輔助治療中的應(yīng)用

2.1 dMMR/MSI-H型患者，特別是保留肛門括約肌有困難或者T3/4無法取得R0切除的患者：推薦新輔助免疫治療后再看MDT評估手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方案。新輔助免疫治療推薦采用PD-1單抗，亦可考慮參加臨床研究。

圖2 dMMR/MSI-H型更新內(nèi)容

2.2 pMMR/MSS型，肛門括約肌保留無困難的患者III級推薦增加直腸癌根治術(shù)+/- 輔助治療：放/化療+化療聯(lián)合免疫（再次評估）+直腸癌根治術(shù)。

2.3 pMMR/MSS型，肛門括約肌保留有困難的患者II級推薦增加：放/化療+化療聯(lián)合免疫（再次評估）+直腸癌根治術(shù)（IB類）。

圖3 pMMR/MSS型更新內(nèi)容

提及未來在直腸癌診療的探索方向，章真教授認(rèn)為從TNT到免疫治療的加入，再到CR評估與再生長風(fēng)險(xiǎn)控制，整個治療流程中我們都面臨著療效與器官功能并重的新挑戰(zhàn)與新機(jī)會。CSCO指南今年對這些前沿問題進(jìn)行了系統(tǒng)性的回應(yīng)，而我們的科研任務(wù)，也將進(jìn)一步圍繞這些問題展開深度整合。

由此可見，臨床路徑優(yōu)化+轉(zhuǎn)化研究支持+精準(zhǔn)患者選擇=下一階段直腸癌綜合治療的主線方向。

轉(zhuǎn)移性腸癌治療部分更新要點(diǎn)

圖4 王峰教授現(xiàn)場匯報(bào)照片

▌初始可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療：

針對小肝轉(zhuǎn)移灶（≤3cm），COLLISION 研究顯示，熱消融治療的效果與手術(shù)切除相當(dāng)。

▌潛在可切除組和姑息治療組一線方案：

1.MSI-H/dMMR型患者、潛在可切除組和姑息治療組一線方案的I級推薦增加：納武利尤單抗＋伊匹木單抗。

2.MSS/MSI-L/pMMR、RAS/BRAF野生型患者、潛在可切除組/姑息治療組一線方案

I級推薦（左半）、I級推薦（右半）增加：西妥昔單抗β+FOLFIRI。

▌姑息治療組：

1.二線方案增加對于“一線已接受奧沙利鉑+伊立替康”治療推薦：參照“姑息治療組三線方案”進(jìn)行推薦；

2.三線方案III級推薦增加：PD-1抑制劑±CTLA-4抑制劑用于攜POLE/POLD1 致病突變患者；

3.維持治療中增加5-FU/LV或卡培他濱±西妥昔單抗；

4.KRAS G12C突變型晚期腸癌注釋中增加國產(chǎn)KRAS G12C抑制劑研究進(jìn)展；

5.僅有肝轉(zhuǎn)移患者注釋中添加TransMet研究結(jié)果解讀。

圖5 轉(zhuǎn)移性腸癌治療部分更新要點(diǎn)

非轉(zhuǎn)移性腸癌影像診斷+治療部分更新要點(diǎn)

圖6 陳功教授現(xiàn)場匯報(bào)照片

▌影像診斷方面

1.肝轉(zhuǎn)移瘤診斷方法推薦級別變化：CT確診困難或需行局部治療及改變治療決策時，建議行肝臟MRI，且包括T2WI，DWI以及多期T1加權(quán)增強(qiáng)或像序列，用于確定肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小及分布。

2.直腸癌MRI掃描參數(shù)及方案變化：原III級推薦的肝臟細(xì)胞特異性造影劑增強(qiáng)肝臟MRI變?yōu)镮I級推薦。

3.系膜癌結(jié)節(jié)（TD）的識別：LARC（局部晚期直腸癌）MRI描述從DISTANCE邁入DISTANCED。

4.直腸癌新輔助治療評估時間點(diǎn)：為避免新輔助治療后腸壁及腸周炎性水腫對于影像評價(jià)的干擾，推薦新輔助化療后6-8周行第一次影像檢查，其后根據(jù)治療方案和目標(biāo)不同再行影像檢查。

▌外科相關(guān)方面

1.關(guān)于ctDNA MDR技術(shù)選擇建議：傾向性推薦原發(fā)腫瘤WES檢測的tumor-informed 個性化ctDNA突變檢測技術(shù)。

2.推薦可切除T4bM0 pMMR型局部晚期結(jié)腸癌增加：術(shù)前新輔助治療為III級推薦。

圖7 小結(jié)

專家簡介

章真教授

復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療中心主任，博士生導(dǎo)師
中華醫(yī)學(xué)會放射治療專委會副主任委員
中國抗癌協(xié)會腫瘤放射防護(hù)專業(yè)委員會主任委員
CSCO放射治療專委會副主任委員
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副主任委員
第九屆上海醫(yī)學(xué)會放療專委會主任委員
上海市抗癌協(xié)會放療專委會主任委員
上海市領(lǐng)軍人才
全國巾幗建功標(biāo)兵

專家簡介

王峰教授

教授/主任醫(yī)師/研究員

中山大學(xué)腫瘤防治中心院長助理/內(nèi)科主任
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甘肅醫(yī)院副院長
UT MD Anderson 腫瘤中心博士
國家杰出青年科學(xué)基金獲得者
教育部青年長江學(xué)者
中國抗癌協(xié)會青年理事會副理事長
中國抗癌協(xié)會腫瘤靶向治療專業(yè)委員會青委副主任委員
廣東省抗癌協(xié)會腫瘤靶向治療專業(yè)委員會青委主任委員
廣東省抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專業(yè)委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學(xué)會理事
中國臨床腫瘤學(xué)會青委會常委
長期致力于消化道腫瘤的臨床診療及基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化研究，主持國家自然科學(xué)基金國際（地區(qū)）合作與交流項(xiàng)目、面上項(xiàng)目在內(nèi)的科研基金14項(xiàng)，參與863計(jì)劃、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等重大項(xiàng)目研究。以通訊或第一作者，在
Cell, Nature Medicine
（3篇）,
Cancer Cell
（2篇）,
Journal of Clinical Oncology, JAMA Oncology, Annals of Oncology, The Lancet Gastroenterology and Hepatology
等雜志發(fā)表論文 60 篇。設(shè)計(jì)并牽頭全國多中心II、III期臨床研究17項(xiàng)。榮獲國家科技進(jìn)步獎二等獎、教育部科技進(jìn)步一等獎、中華醫(yī)學(xué)會科技進(jìn)步一等獎、教育部科技進(jìn)步獎一等獎。榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院“2022年度重要醫(yī)學(xué)進(jìn)展”獎、第六屆科學(xué)探索獎、廣東青年五四獎?wù)碌仁〔考壀勴?xiàng)。曾多次受邀在美國ASCO年會、美國AACR年會、歐洲ESMO年會、中國CSCO年會等重大國際會議做口頭報(bào)告。