這是我多年前給一個(gè)重癥病人的治療醫(yī)案，這個(gè)患者是一個(gè)典型的少陰死癥患者，當(dāng)時(shí)她只吃了2個(gè)方共8劑就沒有再吃了，雖然沒有復(fù)診，但我仍覺得這個(gè)醫(yī)案重新翻出來看看，主要是當(dāng)時(shí)方子里面有些炮制中藥運(yùn)用，但現(xiàn)在藥店和醫(yī)院已經(jīng)很少有炮制中藥了，另外當(dāng)年的方子，現(xiàn)在看來可以刪減藥味和增加劑量。
問診情況：
吃飯沒有問題，每頓吃2碗。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)炎，雙膝關(guān)節(jié)腫痛。失眠，半夜2、3點(diǎn)睡醒一覺后，再也無法入睡。尿急，大便困難，便細(xì)，無力拉出來?；颊呙}象雙關(guān)高滑，寸尺較弱。
之前一個(gè)月開過藥方有四逆湯加減，交泰丸，獨(dú)活寄生湯，八味地黃丸，四君子湯，白虎湯，都用過。一劑的附子最多用到40克，紅參最多用到20克，共用5天，沒有效果就沒有再用了。
第一次發(fā)來病人的舌苔照：
舌診：
舌暗紫，唇白，面色淡白無華，舌苔白膩，雙眼袋腫脹，脾陽虛弱，氣血雙虛導(dǎo)致氣滯血瘀。小便不利，大便不通，為中焦氣機(jī)阻塞，腑氣不通。脈象雙關(guān)高滑，寸尺較弱，為肝陽上亢，脾虛而致氣機(jī)升降不利，腎氣不足，腎陰虧虛而致腎水不濟(jì)心火而導(dǎo)致失眠，另外氣血雙虛，腎陽虛而致痰飲內(nèi)停中下焦，特別是下肢關(guān)節(jié)痛有固定，劇痛，至于關(guān)節(jié)腫脹，是邪郁化火，導(dǎo)致寒濕熱腫，根在陽虛（脾陽虛，腎陽虛），經(jīng)絡(luò)寒凝濕滯而不通，不通則痛。
證候分析：此為虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)之病，體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，腑氣不通，五臟皆病，再加上地處河北，正是五黃飛星之處，所以需要汗，下，和，消，補(bǔ)五法治療疾病。
辨證施治：
治宜解表發(fā)汗法，通過鬼門，將邪氣趕出
治宜下法，通過蕩滌腸胃、通泄大便，使腸胃有形積滯及痰飲從大小二便排出，將有形實(shí)邪趕出
治宜和法，通過和解少陽、表里雙解、調(diào)和臟腑、調(diào)節(jié)寒熱，使半表半里之邪，或臟腑陰陽、表里失和之證得以將邪氣趕出
治宜消法，活血化瘀，行氣活血、祛濕利水、化痰，使氣、血、痰、水等所結(jié)成的有形之邪驅(qū)除
治宜補(bǔ)法，通過氣血雙補(bǔ)，陰陽雙補(bǔ)，扶正氣，解決氣血虧耗、陰陽虛損、臟腑虛弱等癥狀。
治療過程：
第一個(gè)方：因?yàn)槭蔷W(wǎng)上咨詢，所以安全起見，開始僅以一劑為試。
生地熟地各24克，炒山藥30克，微炒山茱萸9克，微炒枸杞12克，炒珠鹿角膠12克)，制菟絲子12克，姜湯炒杜仲12克，當(dāng)歸9克，肉桂6克，制附子6克，黃連12克，黃芩12克，生曬參15克，麻黃9克，炙甘草6克，杏仁9克，生石膏30克(先煎)，桂枝9克，麥冬9克，澤瀉、 豬苓、白術(shù)各9克，茯苓15克，柴胡24克， 姜半夏9克，生姜9克，細(xì)辛6克，枳實(shí)6克，厚樸、陳皮各6克，藿香9克，砂仁10克，白豆蔻10克，抓一劑，一日一劑，一劑三服。
治療效果：
再服完另外2劑后，患者的舌苔照及服藥反饋
同時(shí)反應(yīng)以下情況：
睡眠情況沒有改善：10點(diǎn)入睡，睡到半夜1、2點(diǎn)醒后再也不能入。
沒有口干口苦口渴，夏天喝涼白開，冬天喝熱水，也沒有特別想喝冷或者熱水?？偢杏X口中異味！
腿沉拉不動(dòng)，雙足心發(fā)熱！雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛不能走路！脈弱雙關(guān)高滑。一呼吸4至。以前大便3、5天一次，現(xiàn)在2天一次！有多發(fā)腎結(jié)石。
還有出虛汗，汗主要頭部出。
上述情況，可以看到方藥效果在通腑排便和出汗解表驅(qū)邪，出汗主要在頭部，是陽氣上升頭部，將陰邪排出，我讓她晚上或明早照鏡子，眼袋浮腫會(huì)消。另外，通腑排便也由原來的3~5天縮短至2天。
在沒有過往病史及檢驗(yàn)報(bào)告，以及2個(gè)簡單服藥反饋（腿沉關(guān)節(jié)痛沒改善，失眠沒改善）的情況下，我根據(jù)病人的舌苔情況及前期病人服藥效果，給出了下面第二個(gè)方：
半夏、枳實(shí)、陳皮(去白)各9g，白茯苓9g，茯神9g，合歡花夜交藤各6g，珍珠母6g，酸棗仁(微炒)、大遠(yuǎn)志各6g，石菖蒲、北五味子10g，生曬參15g，天冬麥冬各10g，甘草3g，當(dāng)歸6g，白芍9g，柴胡24克，桂枝9克 干姜5克，栝樓根（天花粉）12克， 黃芩9克， 牡蠣龍骨各30克（提前半小時(shí)熬）甘草6克，肉桂6克，澤瀉10g，白術(shù)10g，砂仁10g（碎），白蒄仁10g（碎），生熟地各24g，鹿角霜10g，枸杞子10g，桑寄生10g，懷牛膝30g，肉蓯蓉10g，鹽巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g。抓2劑，一天一劑，一劑三服。
病人服后的舌苔照：
從問診到服藥后的系列舌苔照對(duì)比：
在病人吃完第二個(gè)方后，該病人的過往診斷及檢查報(bào)告，才連同服藥后的舌苔照發(fā)給我，一看嚇我一大跳！
根據(jù)病人有冠心病與高血壓病危病史，我在第二個(gè)方基礎(chǔ)上重用瓜蔞薤白給出了第三個(gè)方子。
按：
少陰之心、腎，是人體五臟六腑系統(tǒng)的重中之重，少陰病嚴(yán)重的陰陽虛證，往往屬于危證的彌留階段，最容易導(dǎo)致病人的死亡
第一個(gè)方為麻黃桂枝附子干姜湯+半夏枳實(shí)厚樸湯+麻杏石甘湯+小柴胡湯+右歸丸，根據(jù)對(duì)方情況加減而成，達(dá)到發(fā)汗解表，降氣化痰，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)脾腎陽虛的治療目的。
第二個(gè)方為半夏枳實(shí)厚樸湯+柴胡桂枝干姜湯+右歸丸，根據(jù)對(duì)方情況加減，達(dá)到降氣化痰，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)脾腎陽虛的治療目的。
第三個(gè)方則是瓜蔞薤白湯+半夏枳實(shí)厚樸湯+柴胡桂枝干姜湯+右歸丸。
總結(jié)：
第一階段解決虛實(shí)夾雜證帶來的不適與痛苦，第二階段就是要調(diào)和陰陽，扶助正氣補(bǔ)五臟之虛，活血化瘀通心陽。
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